Verwaltung von Magenvarizen …

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Verwaltung von Magenvarizen

Makoto Hashizume, Institut für Advanced Medical Initiativen, Fakultät der Medizinischen Wissenschaften, Kyushu University, 3-1-1 Maidashi, Higashi-ku, Fukuoka 812-8582, Japan. E-Mail: mhashi@dem.med.kyushu-u.ac.jp

Abstrakt

Obwohl die Inzidenz von von Blutungen Magenvarizen relativ gering ist (10%–36%), ist die Blutung massiv, sobald es aufgetreten ist, und es erhöht die Sterblichkeit des Patienten. Die Behandlung von Ösophagus-Varizenblutung ist mit mehreren wirksame Behandlungen zur Verfügung, sehr differenziert. Im Gegensatz dazu ist aus Magenvarizen Blutungen weiterhin eine therapeutische Herausforderung. In den letzten zehn Jahren wurden dort Berichte über die Verwaltung der Magenvarizen erhöht. In diesem Artikel werden wir die jüngsten Fortschritte in der Behandlung von Magen-Varizen und diskutieren erwarteten weiteren Studien überprüfen.

Einführung

Die Einstufungen von Magenvarizen häufig in klinischen Studien verwendet werden, sind diejenigen, von Sarin 1 und Hashizume. 3 Einige Modifikationen wurden in verschiedenen Ländern hinzugefügt und verwendet wird.

Gemäß Sarin Klassifikation, Diagnose von Magen-Varizen mit Ösophagusvarizen auf dem Vorhandensein von anatomischen Fortsetzung basierend sowie deren Lage im Magen (Fig. 1). Wenn die gastro-Varizen (GOV) eine Erweiterung von Ösophagusvarizen sind, werden sie in zwei Typen eingeteilt. Die häufigsten sind Typ-1-gastroösophagealen Varizen (GOV1), die entlang der kleinen Krümmung erstrecken. Sie sind Erweiterungen von Ösophagusvarizen betrachtet und die empfohlene Management ist die gleiche wie die von Ösophagusvarizen. Typ-2-gastroösophagealen Varizen (GOV2) sind solche, die sich entlang der Fundus erstrecken; diese sind in der Regel als Typ 1 Magenvarizen gewunden länger und mehr zu sein. Isolierte Magenvarizen (IGV) auftreten, in der Abwesenheit von Ösophagusvarizen und werden auch in zwei Typen klassifiziert. Typ 1 (IGV1) im Fundus befindet und dazu neigen, gewunden und komplex zu sein, und Typ 2 (IVG2) in dem Körper, Antrum befindet, oder um den Pylorus. Die IGV1 Fundus Varizen beinhalten nicht die Magen durch Milzvenenthrombose verursacht Varizen. Die am häufigsten auftretenden Magenvarizen mit Blutungen sind GOV1, GOV2 und IGV1. Sarin Klassifizierung ist nützlich für die Prüfung der Verwaltung der Magenvarizen. Blutungen aus dem GOV1 ist relativ einfach mit endoskopischen Injektionssklerotherapie (EIS) oder endoskopische Varizenligatur (EVL), während es immer noch schwer von Fundus Magenvarizen zu kontrollieren Blutungen wie GOV2 und IGV1.

Abbildung 1.

Klassifizierung von Magenvarizen (GV) nach Sarin et al . 1

Hashizume et al. auf der anderen Seite schlug auf den klinisch signifikanten endoskopische Befunde die Klassifizierung der Magenvarizen basiert und vor allem aus der Sicht der Ergebnisse mit dem höchsten Risiko für diese höchstwahrscheinlich im Zusammenhang zu reißen, wie es bei der Klassifizierung von Ösophagusvarizen (Abb. 2). So endoskopische Befunde von Magenvarizen wurden nach ihrer Form, Lage klassifiziert und Farbe. Die Form wurde in drei Typen klassifiziert: gewunden (F1), noduläre (F2) und tumorösen (F3). Der Standort wurde in fünf Typen eingeteilt: anterioren (La), posterior (Lp), kleiner (Ll) und eine größere Krümmung (LG) der Cardia und Fundusbereich (Lf). Die Lage der Magenvarizen hängt von hämodynamische Faktoren. Die Farbe Weiß sein kann (Cw) oder rot (Cr). Die glänzende, dünnwandig fokale Rötungen auf der Varizen wurde als roter Farbfleck (RC Spot) definiert. Die Hashizume Gruppe berichtete, dass die RC-Spot und größeren Formen zu einem deutlich höheren Risiko für Magen-Varizenblutung verbunden waren.

Figur 2.

Schematische Darstellung der endoskopischen Befunde, klassifiziert durch Hashizume et al . 2

Es ist eine Schwierigkeit, die Ergebnisse aus klinischen Studien der gastrischen Varizen bei vergleicht. Dies liegt daran, dass jede Studie eine Vielzahl von Arten von Magenvarizen enthält nach eigenen Klassifikation. Es ist klinisch wichtig, die gleiche Klassifizierung von Magenvarizen auf den endoskopischen Befund nach der gleichen Regel in jeder Studie basieren. Bessere Verwaltung von Magenvarizen würde durch die Anwendung der evidenzbasierten Medizin zur Verfügung gestellt werden, in der die Ergebnisse dokumentiert wurden nach den zugrunde liegenden anatomischen und endoskopische Befunde.

Hämodynamik Magenvarizen

Bei Patienten mit Hypertonie Portal, gibt es ein Portal und systemische hyperdyname Zustand, und Speiseröhre oder Magen-Varizen entwickeln, wie ein Teil der kollateralen Zirkulation. Es ist noch nicht bekannt, wann oder in denen der Speiseröhre oder Magen-Varizen entwickeln wird. Magenvaricen entwickeln sich oft in der Schicht submuköse an der Cardia oder dem Fundus des Magens, die Lage im Einklang mit der Grenzlinie Bereich von porto-systemischen Rangieren ist. Dies ist vor allem, weil die hintere Wand des Herz oder Fundusbereich zum retroperitoneum befestigt ist und ist der nächstgelegene Ort in die systemische Zirkulation über porto-systemischen Shunts. Der hyperdyname Zustand portale Hypertension ist durch das Vorhandensein von einem oder beiden höheren arterielle und venöse Zufluss und den höheren venösen Abflusses Schiffe mit einer großen Abnahme der peripheren Gefäßwiderstand zugeordnet gekennzeichnet. Die linke Magen-Ader, posterior und kurzen Magen Venen sind die wichtigsten versorgenden Gefäße zu Magenvarizen, 10,11, während der Magen-Nieren-Shunt das Hauptdrainagebehälter (Abb. 3). Es ist wichtig, die versorgenden Gefäße und der Entwässerungsbehälter für die Verwaltung der Magenvarizen zu bestätigen. Um die lokalen Hämodynamik der Magenvarizen wissen, ist der erste Schritt, um die beste Wahl für die wirksame Behandlung der Magenvarizen Auswahl.

Figur 3.

Perkutane transhepatische Portographie von Magenvarizen. Perkutane transhepatische Portographie (PTP) zeigte riesigen Magen-Nieren-Shunt (Pfeil).

Ein großer Shuntanlage, wie ein gastro Shunt ist, in bis zu 85% der Patienten mit Magen-Varizen. 4,11 Der Durchmesser des großen gastro-renale Shunt die oft angetroffen wird, ist etwa ein bis drei Zentimeter. Das Volumen des Blutes durch den Shunt fließt, und die Geschwindigkeit des Shuntanlage sind außerordentlich groß. Dies ist ein Grund, warum herkömmliche endoskopische Injektionssklerotherapie (EIS) ist in der Regel nicht ausreichend. Es könnte auch zu möglichen schweren Komplikationen wie Lungenembolie oder massiven Ulkusblutungen relativ sein. Kürzlich stellt mehrdimensionale-Computertomographie (MD-CT), die genaue Informationen wie die vaskuläre Architektur der Magenvarizen ohne Angiographie. 11,12 Um die Hämodynamik des Portalkreislauf kennen, einschließlich der Lieferung und den Entwässerungsbehälter, ist sehr hilfreich bei der die beste Behandlung Wahl für jeden Patienten mit Magenvarizen Auswahl. Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung (B-RTO) ist die vielversprechendste und die effektivste Behandlung in Japan, obwohl es meist zu prophylaktischen Fällen angewendet wird, wenn ein Magen-Nieren-Shunt vorhanden ist. 13–15

Verwaltung von Magenvarizen

Eine Vielzahl von Behandlungen wurden für Ösophagusvarizen seit den 1940er Jahren mit porto-Kava-Shunts, selektive Shunts oder Speiseröhren Transaktion sowie endoskopische Behandlungen entwickelt. Die meisten Ansätze wurden akzeptabel gewesen erfolgreich und klinischen Ergebnisse durchgeführt, wenn die Anzeigen haben in geeigneter Weise angewendet worden. Jedoch bleibt die Verwaltung der Magenvarizen noch eine therapeutische Herausforderung. Da es nur wenige kontrollierten klinischen Studien sind, viel weniger Vertrauen kann für die Verwaltung der Magenvarizen auf Leitlinien aufgestellt werden, als für ihre Speiseröhre Pendants.

Endoskopische Behandlung

Typ-1-Magenvarizen (GOV1) bilden eine Verlängerung von Ösophagusvarizen entlang der kleinen Krümmung des Magens. Daher sollte der Ansatz für ihre Verwaltung als für Ösophagusvarizen die gleiche sein. Nach den Berichten über GOV1 Magen-Varizenblutung, Hämostase und Wiederblutungsraten sind ähnlich denen bei der Behandlung von Ösophagus-Varizenblutung. 4

Auf der anderen Seite, das Management von den Herz- oder Fundus-Varizen von Blutungen, die in GOV2 oder IGV1 klassifiziert sind, ist ganz anders als GOV1. Eine Anzahl von Forschern haben berichtet, dass herkömmliche endoskopische Injektion Sklerotherapie (EIS) für die Behandlung der isolierten Magenvarizen unwirksam ist. 16,17 Der Grund dafür ist, dass Magen-Varizen mit einem Magen-Nieren-Shunt oder eine Magen-Vena Kava-Shunt vorhanden sind, in Abfluss in den systemischen Kreislauf führt. 18 Diese anatomischen Merkmale mit einem großen Hafen-systemischen Shunt einen höheren Blutflussvolumen durch den Shunt, mit den daraus resultierenden schnellen Entweichen von Sklerosierungsmittel in die systemische Zirkulation während EIS erstellen. Als Ergebnis herkömmlichen EIS ist nicht der Verödungsmittels Thrombose auf der Oberfläche Endothel der Magenvarizen zu initiieren. Ferner besteht das Risiko eines solchen schwere Komplikation wie eine Lungenembolie mit dem Verödungsmittels über den großen Shunt oder Blutungen massiven Geschwür, induziert durch eine der großen Magenvarizen Punktierung.

Cyanacrylat

Im Vergleich zu endoskopischen Injektionssklerotherapie (EIS) oder Ösophagus-Varizen Ligation (EVF), endoskopische Varizen obturation mit einem Gewebekleber, wie beispielsweise N-Butyl-cyanoacrylat, oder Isobutyl-2-Cyanoacrylat ist effektiver für akute Blutungen Magenfundus Varizen. Die Ergebnisse umfassen eine bessere Rate von der anfänglichen Blutung sowie niedrigere Wiederblutungsrate zu steuern. 19–23 Eine relativ große prospektive randomisierte Studie, die Magen-Varizen Obturation (GVO) mit N-Butyl-Cyanoacrylat verglichen gegen EVL bei Patienten mit akutem demonstriert Magen Oesophagusvaricenblutung, dass die Steuerrate von aktiven Blutungen in beiden Gruppen ähnlich war. Doch erneut Blutungen über einen Beobachtungszeitraum von 1,6–1,8 Jahre traten signifikant weniger häufig in der GVO-Gruppe (23% gegen 47%), mit einem Durchschnitt von nur 1,5 Sitzungen (Bereich 1–3). Ein internationaler Konsens Treffen in Baveno IV adovocated im Jahr 2005, dass ein Gewebekleber, wie Cyanacrylat, ist das einzige Mittel zu empfehlen für die Kontrolle von Fundus Magenvarizen Blutungen. 24 Obwohl prospektive randomisierte Kontrollstudien haben in Bezug auf das Management von Magen-Varizen-Blutung vor kurzem berichtet worden (Tabelle 1), bleibt es immer noch schwierig, jede Studie zu vergleichen. Das Problem ist, dass verschiedene Arten von Magenvarizen haben, ohne eine bestimmte Erklärung oder Klassifizierung der Varizen aufgenommen. Zum Beispiel Tan 26 und Lo 27 ‘s randomisierten kontrollierten Studien, darunter mehr als 50% der Patienten, die GOV1 Magenvarizen hatte. Wie bereits berichtet, sind Magenvarizen GOV1 als auch durch eine endoskopische Ligatur oder Sklerosierungstherapie Ösophagusvarizen gesteuert. Es wäre zu erwarten, dass herkömmliche Behandlungen für Ösophagusvarizen wie TIPS und EIS würde für den Patienten mit GOV1 Magenvarizen wirksam. Daher wäre es wünschenswert, weitere Studien an isolierten Herz oder Fundus Magenvarizen zu begrenzen, die wir in GOV2 und IGV1 der nach Sarin Klassifizierung eingestuft.

Tabelle 1. Neuere berichtet randomisierten kontrollierten Studie Studien der endoskopischen Behandlung für Magenvarizen

Erster Autor (Jahr)

Klassifikation (GOV1 / GOV2 / IGV1)

Weitere neue Mittel

Thrombin

Die alternative Mittel für die endoskopische Behandlung ist Thrombin. Yang 29 ausgewertet, um die Nützlichkeit von menschlichem Thrombin bei 12 Patienten mit isolierten Magenvarizen. Sofortige Hämostase wurde bei allen Patienten erreicht, unter denen waren sechs mit aktiven Blutungen, der Rest mit Stigmata der letzten Blutung. Die Wiederblutungsrate betrug 27%. 30 berichtete auch Ramesh Erfahrung mit der Verwendung von menschlichem Thrombin bei 13 Patienten. Interessanterweise waren die Raten der Hämostase und Re-Blutungen aus Magenvarizen 92% bzw. 0% betragen. Die Begrenzung der beiden Studien war klein Patientennummer und kurzer Dauer. Es ist bedauerlich, dass es wurden nach diesen Berichten keine weiteren Untersuchungen. Es ist auch verdächtig vom hämodynamischen Gesichtspunkt, ob ein kleines Volumen von Thrombin in provozieren Okklusion von großen Magenvarizen mit Thrombose wirklich effektiv sein könnte, was zu einer Kontrolle mit einem großen gastro-renale Shunt aus den Magenvarizen Blutungen. Thrombin kann in die systemische Zirkulation in dem Fall von Magen Varizen mit hohem Durchflussvolumen und in Verbindung mit einer riesigen gastro-renal Shunt austreten. Intravaskuläre Injektion von Thrombin induzieren können dann intravasale Koagulation (DIC) oder Lungenembolie verbreitet. Weitere prospektive Studie ist auch in Zukunft notwendig.

Beriplast P

Beriplast P besteht aus zwei Komponenten, Fibrinogen mit Faktor VIII und menschliches Thrombin. Beriplast P wurde mit dem Ziel der Hämostase gegen intra-abdominalen Nässen während der Operation eingesetzt. Das Verfahren erfordert einen Doppellumen Injektors die beiden Inhalte auf der Oberfläche der blutenden Gewebe gleichzeitig zu mischen. Es gibt zwei unkontrollierte Studien, die vor kurzem berichtet, wurden bei Patienten mit Magen-Varizenblutung die Wirksamkeit von Beriplast P zeigt. 31,32 Die Ergebnisse waren zufriedenstellend, aber die Zahl der Patienten, in die Untersuchungen so klein war, daß eine weitere Untersuchung mit einer signifikanten Anzahl von Patienten benötigt wird.

EVL

Speiseröhren Varizenligatur (EVL) wurde gegen Blutungen Ösophagusvarizen durch V. Stiegman als schneller und einfacher Behandlung eingeführt. Es ist gut für kleine Magenvarizen oder Magenvarizen mit gleichzeitiger Ösophagusvarizen angegeben. Magenvarizen jedoch mit aktiven Blutungen Ballon mit Spannung und sind größer als Ösophagusvarizen, so dass es manchmal schwer zu stoppen ist der ganze Körper der großen Varizen in eine Haube. Ein großes Problem bei Verwendung von EVF für das Management von Magenvarizen ist Geschwürsbildung; Dies kann zu einem schweren Defekt in der Magenwand, einschließlich des Magen-Varizen selbst führen. In einer randomisierten kontrollierten Studie, 20 Lo et al. zeigte, dass die endoskopische Obturationstechniken durch Injektion von Cyanacrylat als EVL wirksamer war. Daher wird EVL nicht für große Magenvarizen empfohlen. Shiha und Lee berichtet die Brauchbarkeit des abnehmbaren Schlinge als Alternative EVL Methode. 33,34 Follow-up-Daten und weitere Ergebnisse wurden noch nicht berichtet worden. Daher ist die Wirksamkeit des abnehmbaren Schlinge in weiteren Studien evaluiert werden.

Ob Schlinge Ligierung erfolgreich ist oder nicht, hängt von der Form der Magen Varizen. Da das Gebiet mit Schlinge Ligatur ist breiter als bei einer herkömmlichen Band-Verbindung, Bildung Geschwür im Anschluss an die Schlinge Ligatur könnte zu lebensbedrohlichen Blutungen führen.

Pharmakologische Behandlung

Es gibt nur wenige Berichte über die pharmakologische Behandlung von Magen-Varizen. Pharmakologische Behandlung wirksam sein könnte, die Kontrolle von Herz-Magenvarizen in Koexistenz mit Blutungen Ösophagusvarizen, so genannt, GOV1 nach der Sarin-Klassifikation. Allerdings sind die isolierten Fundus Magenvarizen wie GOV2 oder IGV1, wurden nicht in früheren Studien behandelt worden. GOV2 und IGV1 Magenvarizen sind meist mit einem großen Hafen-systemischen Shunt, so Pfortader Druck niedriger bei Patienten mit diesen Magenvarizen als bei Patienten mit Ösophagusvarizen. 4 Da die Wirksamkeit von herkömmlichen Medikamenten Ergebnis wie Vasodilatatoren oder Vasokonstriktoren in der Behandlung von Magen-zweifelhaft ist Varizen wegen der hyperdyname Zustand und Vorhandensein eines großen porto-systemischen. Nur hat einen Bericht über die Wirksamkeit von vasoaktiven Substanzen auf Blutungen aus Magenvarizen untersucht. Wie in Tabelle 2 gezeigt Mishra et al . 28 ein Beta-Blocker auf sekundäre Prophylaxe von Magen-Varizen Wieder Blutungen untersucht. In dieser Studie wurde ein Beta-Bloker zur endoskopischen Cyanacrylat Injektionstherapie als minderwertig dargestellt. Ein Beta-Blocker mit einem anderen Medikament kann zur Verhinderung des ersten Magen Varizenblutung, aber eine prospektive, randomisierte Studie über die Verwendung von vasoaktiven Mitteln zum Zwecke der Verhinderung des ersten Magen Varizen bluten ist wünschenswert, wirksam sein.

Tabelle 2. Berichtet Studien der Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung (B-RTO) für Magen-Varizen-Blutung

Erster Autor (Jahr)

Spontan gestoppt (n = 6)

TIPPS

Transjugulären portosystemischen Shunts (TIPS) in Patienten mit Zirrhose und Leberversagen und Blutungen Ösophagusvarizen als Überbrückungsmethode verwendet werden, bis sie in der Lage sind, eine Lebertransplantation zu unterziehen. Es hat sich nicht als First-Line-Therapie für Magen-Varizenblutung erkannt worden. Wenn jedoch unkontrollierte Blutungen aus Magenvarizen mit endoskopischen oder pharmakologische Behandlung angetroffen worden war, TIPS könnte eine Wahl für Bergung Behandlung. 35,36

Wenn die Leberfunktion für eine Operation unter Vollnarkose tolerierbar ist, Chirurgie könnte für unkontrollierten Blutungen aus den Magenvarizen angegeben werden. Wenn die Leberfunktion so schlecht war, dass eine Operation nicht toleriert werden würde, TIPS könnte als einer der Behandlungen in Betracht gezogen werden. Es wurde berichtet, dass die Steuerrate von Magen-Varizen mit TIPS Blutungen mehr als 90% ist. 27,35–37 Auch wenn es wurde vorgeschlagen, dass von Blutungen Magenvarizen schwieriger sein kann mit TIPS zu kontrollieren als Blutungen aus Ösophagusvarizen, eine prospektive Studie verglich Bergungs TIPS bei Patienten mit unkontrolliertem Fundus Magen-Varizen Blutungen (n = 28) gegen Patienten mit unkontrolliertem Ösophagus-Varizen Blutungen (n = 84) und zeigte die gleiche Wirksamkeit; es war in all Kontrolle der Blutung auf einen Patienten in jeder Gruppe. 37 Wenn der Bediener mit TIPS vertraut ist, TIPS könnte bei Patienten mit Magenvarizen wirksam zu sein, die eine deutlich höhere Pfortader Druck als der Lebervenendruck hatte. Somit würde die Messung von HVPG nützlich sein, eine Entscheidung für die Herstellung der TIPS bei der Verwaltung der Magenvarizen auszuwählen.

Da die Diagnose der aktiven Blutungen aus den Magenvarizen endoskopisch durchgeführt wird, sofort die Kontrolle über mit einem endoskopischen Verfahren Blutungen ist wünschenswert. Während TIPS zu konsumieren scheint, scheint die Erfolgsrate auf Operator Geschick und der Gefäßanatomie in den einzelnen Patienten abhängig zu sein. Derzeit würden TIPS zu empfehlen, wenn die endoskopische Therapie nicht erfolgreich ist, oder bei einem einzigen Ausfall der endoskopischen Behandlung. Jedoch sollte die Anzeige mit einer höheren Pfortaderdruck Patienten begrenzt werden. Der Betreiber sollte bedenken, dass β-Blocker und TIPS sind unwirksam bei Patienten mit niedrigerem Druck-Portal von einem großen Shuntanlage verursacht. Es sollte beachtet werden, dass die endoskopische Varizen Obturation mit Gewebekleber wie Cyanacrylat in der Behandlung von akuten Blutungen Magenvarizen wirksam ist.

Chirurgie

Chirurgische Rangieren

Eine kürzlich meta-Analyse zeigte eine signifikant bessere Überleben und eine signifikant weniger häufig Shunt Versagen bei Patienten chirurgische Rangieren unterzogen im Vergleich zu TIPS 38. Jedoch ist das Problem, dass die Patienten in die Studien einbezogen bessere Leberfunktion zu jenen Patienten beschränkt sind, klassifiziert in Child-Pugh-Turcotte Klassen A oder B Darüber hinaus ist die Mehrzahl der Patienten in diesen Studien hatten Ösophagusvarizen aber nicht Magenvarizen. Die Wirksamkeit von chirurgischen Rangieren für Magenvarizen nicht von normalen statistischen Methoden bewertet worden. Daher hat die Wirksamkeit von chirurgischen Rangieren für Magen Varizenblutung nicht klar gezeigt.

Devascularization des oberen Magen mit Splenektomie

Anders als bei der TIPS oder Shunt-Chirurgie, devascularization des oberen Magen mit Splenektomie, was man “Hassab Betrieb”, Ist für die Steuerung Magen-Varizenblutung als machbar Verfahren betrachtet. 39,40 Allerdings wurde Hassab Betrieb gezeigt, um eine höhere Wiederblutungsrate für Ösophagusvarizen zu verleihen. In Bezug auf Magenvarizen hat devascularization des oberen Magen mit Splenektomie berichtet Blutung in einem langfristigen Follow-up-Studie zu verhindern. 40 Aber auch bei Patienten mit einer schlechten Leberfunktion Child-Pugh-Turcotte punkten die Operation erfolgreich durchgeführt wurde. Es ist ein einfacher Vorgang im Vergleich zu portosystemischen Rangieren Chirurgie, die die spezifische chirurgischem Know-how von Gefäßanastomose erfordert. Daher 40, wird allgemein angenommen, dass jeder Chirurg, der ein Experte auf dem Gebiet der Bauchchirurgie ist, kann Hassab Betrieb, ohne die Notwendigkeit für spezielle chirurgische Fähigkeiten in der Gefäßchirurgie durchführen. Ein weiterer Vorteil ist die Splenektomie Erholung in den normalen Bereich von Thrombozytenzahl von Thrombozytopenie, die durch hypersplenism folgende portale Hypertension verursacht wird. 40,41

Allerdings ist die Operation beschränkt sich auf Patienten, die eine Vollnarkose tolerieren können. Eine schwerwiegende Komplikation ist Pfortaderthrombose, aber dies leicht durch postoperative Therapie mit Antikoagulanzien in Verbindung mit regelmäßigen Ultraschall kontrolliert wird, um die Thrombose-Portal zu erkennen. Als minimal invasive Chirurgie, eine laparoskopische devascularizaion des oberen Magen mit Splenektomie erfolgreich durchgeführt wurde. 42,43 Splenektomie wurde bisher nicht bei jüngeren Patienten zu empfehlen, da der Postsplenektomie-Syndrom (OPSI), eine potenziell schnell tödlich Septikämie. Allerdings chirurgische Technik und die Impfung, zum Beispiel (gegen Pneumokokken), hat vor kurzem in dem Maße entwickelt, dass diese Probleme 44 sind inzwischen weitgehend behoben. Die Nicht-Wiederblutungsrate von 100% gegenüber dem 5-Jahres-Follow-up zeigt diese Operation könnte die beste zuverlässige und vielversprechendes Verfahren einer Salvage-Therapie für unkontrollierte Magen-Varizenblutung sein.

Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung (B-RTO)

Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung (B-RTO) wurden für Fundus Magenvarizen und hepatische Enzephalopathie 18 in Japan als eine höhere effektive Behandlung etabliert entwickelt und wurde. Ein Katheter für B-RTO (6.5 Französisch, Create Medic, Tokyo, Japan) über die rechte Oberschenkelvene in den Magen-Nieren-Shunt eingeführt. Während die gastro-renale Shunt des Ablaufbehälter der Magenvarizen mit einem Ballon, 10 bis 20 ml einer 5% igen Lösung von Ethanolamin olat mit Iopamidol (EOI) verschlossen wird, in den Magen-Varizen injiziert, bis die gesamte Länge sichtbar gemacht worden war (Fig. 4a, b). Magenvaricen verschwinden in der Regel nach 2 oder 3 Monaten (Abb. 4c).

Figur 4.

(A) endoskopisches Bild zeigte tumorösen (F3), Magen-Varizen, die ein hohes Blutungsrisiko haben. (B) In den meisten Fällen nach der anderen heraus fließen router steuern, eine ausreichende Ansammlung von 5% Ethanol olade mit Iopamidol (EOI) in Magenvarizen erhalten. (C) Die endoskopische Bild erhalten 3 Monate nach der B-RTO Tilgung der Magenvarizen enthüllt.

Die langfristige Wirksamkeit von B-RTO für die Behandlung von riskanten Magenvarizen berichtet. 13–15 In den meisten Berichten jedoch die Indikation für die B-RTO war prophylaktischen oder elektiven Fällen nicht akuten Blutungen. Es gibt nur wenige Berichte über die Wirksamkeit von B-RTO für die Behandlung von Patienten mit Magen-Varizenblutung. Soweit den Autoren bekannt ist, gibt es vier Berichte, welche die Wirksamkeit von B-RTO als Sekundärprophylaxe für Magen-Varizen Blutung (Tabelle 2). 15,45,46 Nach diesen Berichten, aus isolierten Fundus Magenvarizen die Rate der Wieder Blutungen ist extrem gering von B-RTO im Vergleich mit der von einer früheren endoskopische Behandlung mit cyanoacryl, über einen längeren Zeitraum. Im Hinblick auf eine prophylaktische Behandlung mit B-RTO für die großen Magenvarizen ohne eine Geschichte von Blutungen, zeigen die meisten Studien können diese erfolgreich durchgeführt werden, und die Ergebnisse zeigen eine 100% nicht Blutungsrate um bis langfristig folgen. 13–15,47

Der psychologische Vorteil B-RTO für die Bedienungsperson ist, dass es eine nicht belastende Verfahren ist, weil keine Nadeleinstich den Magenvarizen erforderlich ist. Magenvaricen kann unter Verwendung von B-RTO von einem interventionellen Radiologie (IVR) Technik behandelt werden. Wenn die Steuerung von Magen-Varizen aus der Einstichstelle Blutungen oder dem ligierten Website während der Endoskopie ausgefallen ist, kann die blutende Stelle in der Größe zu erhöhen, in einer lebensbedrohlichen Blutung zur Folge hat.

Ein weiteres Verdienst der B-RTO ist die Erholung der Leberfunktion, Portalfluss erhöht. 48,49 Obwohl Niereninsuffizienz aufgrund vaskulärer Entweichen von einer großen Menge von Sklerosierungsmittel (Äthanolamin olat), und eine Verschlechterung der Aszites wurden berichtet, diese Komplikationen sind weit weniger wahrscheinlich mit der Entwicklung verschiedener neuer Techniken. 15,50,51 Um die allgemeine Wirksamkeit von B-RTO, eine prospektive, kontrollierte, randomisierte Studie im Vergleich zu den anderen Behandlungen ist notwendig, zu klären.

Schlussfolgerung

Zwar gibt es eine wachsende Zahl von Berichten über Magen-Varizen Blutungen in den letzten zehn Jahren haben, bleibt kontrovers über die besten Konzepte für ihre Verwaltung und Auswirkungen auf lange Sicht. So ist es vor allem auf einen Mangel an Verständnis der anatomischen Gefäßstruktur und die Hämodynamik von Magen Varizen. Während ein Hassab Betrieb, B-RTO und Verödung mit Cyanacrylat die vielversprechendste unter den konventionellen Therapien sind die Kombinationstherapie auszulöschen vollständig den Zu- und Abfluss Gefäße können mit Magenvarizen bessere Prognose bei den Patienten führen. Dies erfordert eine weitere Studie.

Ein besseres Verständnis der Hämodynamik und Varizen-Klassifizierung beruht auf einer statistischen Bewertung des Risikos von Blutungen oder klinische Evidenz wäre hilfreich, um die Strategie zu berücksichtigen und das Management nicht nur für die Magen-Varizen, sondern auch für die anderen Probleme der portalen Hypertension zu etablieren .

Hilfs-

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© 2011 Journal of Gastroenterology und Hepatology Foundation und Blackwell Publishing Asia Pty Ltd

Schlüsselwörter

  • Magenvarizen;
  • Einstufung;
  • B-RTO;
  • devascalarization;
  • Splenektomie

Publikationsverlauf

  • Ausgabe online: 4. Januar 2011
  • Version von Rekord online: 4. Januar 2011

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                                                                                                        Unter Berufung auf Literatur

                                                                                                        • Anzahl, wie oft zitiert. 12
                                                                                                        1. 1 Fady Elabbasy. Rahul Gadde. Mena M Hanna. Danny Sleeman. Alan Livingstone. Danny Yakoub. Minimal-invasive Milz erhalt Pankreaslinksresektion: Hat splenic Gefäß Erhaltung haben eine bessere postoperative Ergebnisse? Eine systematische Überprüfung und Meta-Analyse, Hepatobiliary & Erkrankungen der Bauchspeicheldrüse International. 2015 14. 4, 346 CrossRef
                                                                                                        2. 2 S. Bloom. W. Kemp. J. Lubel. Portal Hypertonie: Pathophysiologie, Diagnose und Management, Internal Medicine Journal. 2015 45. 1, 16 Wiley Online Library
                                                                                                        3. 3 Tomohiko Akahoshi. Hideo Uehara. Morimasa Tomikawa. Hirofumi Kawanaka. Makoto Hashizume. Yoshihiko Maehara. Vergleich von offenen, laparoskopischen und Hand-assistierte laparoskopische devascularization des oberen Magen und Splenektomie zur Behandlung von Speiseröhre und Magen-Varizen: Ein Single-Center-Erfahrung, Asian Journal of Endoskopische Chirurgie. 2014 7. 2, 138 Wiley Online Library
                                                                                                        4. 4 Dana Crisan. Marcel Tantau. Alina Tantau. Endoskopische Verwaltung der Blutung Magenvarizen—einen aktuellen Überblick, Aktuelle Gastroenterologie Berichte. 2014 16. 10 CrossRef
                                                                                                        5. 5 Zun Qiang Zhou. Song-Cheol Kim. Ki Byung-Lied. Kwang-Min Park. Jae Hoon Lee. Young-Joo Lee. Die laparoskopische Spleen-Preserving Pankreaslinksresektion: Vergleichende Studie von Spleen Preservation mit Splenic Vessel Resektion und Splenic Vessel Preservation, World Journal of Surgery. 2014 38. 11, 2973 CrossRef
                                                                                                        6. 6 Ken Kageyama. Norifumi Nishida. Akira Yamamoto. Atsushi Jogo. Shinichi Hamamoto. Hiroto Matsui. Masahiro Tokunaga. Yukio Miki. Risikofaktoren für Nachblutung und prognostische Faktoren für postoperative Überleben bei Patienten mit Ballon-Verschluss retrograder transvenous Verödung von akuten Magen-Varizen Bruch, Herz-Kreislauf- und Interventionelle Radiologie. 2014 37. 5, 1235 CrossRef
                                                                                                        7. 7 Christoph Gubler. Peter Bauerfeind. Sichere und erfolgreiche endoskopische Erstbehandlung und langfristige Tilgung der Magenvarizen durch endoskopische Ultraschall-geführte Histoacryl (N-Butyl-2-Cyanacrylat) Injektion, Scandinavian Journal of Gastroenterology. 2014 49. 9. 1136 CrossRef
                                                                                                        8. 8 Rafael Romero-Castro. Mark Ellrichmann. Carlos Ortiz-Moyano. Jose Carlos Subtil-Inigo. Felix Junquera-Florez. Joan B. Gornals. Alejandro Repiso-Ortega. Juan Vila-Costas. Francisco Marcos-Sanchez. Miguel Muñoz-Navas. Manuel Romero-Gomez. Enric Brullet-Benedi. Javier Romero-Vazquez. Engel Caunedo-Alvarez. Francisco Pellicer-Bautista. Juan M. Herrerias-Gutierrez. Annette Fritscher-Ravens. EUS-geführte Spule gegen Cyanoacrylat Therapie für die Behandlung von Magen-Varizen: eine multizentrische Studie (mit Videos), Magen-Darm-Endoskopie. 2013 78. 5, 711 CrossRef
                                                                                                        9. 9 Senthilkumar Sankararaman. Sujithra Velayuthan. Romulo Vea. John Herbst. Schwere Magen-Varizen erfolgreich durch Notfall Milzarterie Embolisation, Pediatrics Internationale behandelt Blutungen. 2013 55. 3, Online-Bibliothek e42 Wiley
                                                                                                        10. 10 Fanny Turon. Stefania Casu. Virginia Hernández-Gea. Juan Carlos Garcia-Pagán. Varizen und andere portale Hypertension im Zusammenhang mit Blutungen, Best Practice & Forschung Klinische Gastroenterologie. 2013 27. 5, 649 CrossRef
                                                                                                        11. 11 Hirofumi Kawanaka. Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung: Ein Schritt über Verödung von Magenvarizen, Journal für Gastroenterologie und Hepatologie. 2012. 27. 1, 3 Wiley Online Library
                                                                                                        12. 12 Tomohiko Akahoshi. Morimasa Tomikawa. Masao Kamori. Norifumi Tsutsumi. Yoshihiro Nagao. Makoto Hashizume. Yoshihiko Maehara. Auswirkungen der Ballon-Verschluss retrograden transvenösen Verödung auf das Management von isolierten fundal Magen-Varizenblutung, Hepatologie Research. 2012. 42. 4, 385 Wiley Online Library

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