Metastasierung zum Pancreas von …

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Metastasierung der Bauchspeicheldrüse von Brustkrebs: Schwierigkeiten bei der Diagnose und Behandlung in Controversies

Hintergrund

Metastasierung der Bauchspeicheldrüse von malignen Tumoren mit Ursprung ist ein seltenes Ereignis, und in der Literatur haben wir nur 11 gemeldete Fälle von einsamen Pankreasmetastasen von Brustkrebs gefunden.

Fallbericht

Wir berichten über den Fall eines 51-jährigen Frau mit primärem Brustkrebs, die ohne Symptome Verschlussikterus und Magenschmerzen nach 2 Jahren entwickelt. Die Pankreas-Masse durch Computertomographie (CT) zeigte, scannen und Magnetresonanztomographie (MRT) wurde nicht als Metastasierung von Brustkrebs und der Patient unterzog sich cephalic pancreaticoduodenectomy anerkannt.

Schlussfolgerungen

Wir diskutieren alle Aspekte des Case-Management, betonte die Wichtigkeit einer sorgfältigen Auswertung der Krankengeschichte und den primären Krebs Merkmale und die Nützlichkeit eines multidisziplinären Ansatz. Diese Aspekte sind von Haupt Bedeutung für eine korrekte Diagnose-Verfahren und eine entsprechende therapeutische Wahl, wenn ein Pankreas-Läsion entwickelt sich in einem Patienten mit vor Neubildung.

Schlüsselwörter: Brustkrebs, Metastasierung, Behandlungsstrategien, Differentialdiagnose, Pancreas

Abstrakt

Zusammenfassung

Hintergrund

Eine Metastasierung b&# X000f6; sartiger Tumoren in das Pankreas ist ein seltenes EREIGNIS, und in der Literatur Haben wir nur 11 F&# X000e4; lle von solit&# X000e4; ren Metastasen im Pankreas gefunden, sterben von Einems Brustkrebs ausgingen.

Fallbericht

Wir berichten vom Fall Einer 51-j&# X000e4; hrigen Frau mit Brustkrebs, sterben nach 2 jahren Symptomfreiheit Eine obstruktive Hepatitis und Schmerzen im Oberbauch entwickelte. Der Pankreastumor, der Profilierung mittels Computertomografie (CT) und Magnetresonanztomografie (MRT) Entdeckt Wurde, Wurde nicht als Brustkrebsmetastase Erkannt, und sterben Patientin Wurde Einer partiellen Pankreatikoduodenek-Tomie unterzogen.

Schlussfolgerungen

Wir diskutieren alle Aspekte des Fallmanagements, Wobei wir bedeutung Einer sorgf sterben&# X000e4; ltigen Evaluierung der Klinischen Vorgeschichte und der Eigenschaften des Prim&# X000e4; rtumors Eulen sterben N&# X000fc; tzlichkeit Eines multidisziplin&# X000e4; ren Ansatzes betonen. This Gesichtspunkte Sind von gro&# X000df; er bedeutung f&# X000fc; r sterben Korrekte Diagnosestellung und f&# X000fc; r sterben Wahl der geeigneten Therapie, WENN Eine Pankreasl&# X000e4; sion bei Einems Patienten mit Einer vorangehenden Neoplasie Auftritt.

Einführung

Metastasierung der Bauchspeicheldrüse von bösartigen Tumoren ist ein seltenes Ereignis; sie bilden weniger als 5% aller Malignitäten Bauchspeicheldrüsen [1]. Die Bauchspeicheldrüse kann durch direkte Invasion von Krebserkrankungen der benachbarten Organe, wie Magen, Leber und Milz beteiligt sein. Allerdings Lymph- und Hämato-gene Verbreitung sind die häufigsten, insbesondere von Karzinomen der Niere und der Lunge. Seltener sind Karzinome von Darm-, Schilddrüsen-, Brust-, Haut, Speiseröhre, Magen, Dünndarm, Gallenblase, Blase, Endometrium oder ovarium [2].

Wir berichten über einen seltenen Fall von einsamen Bauchspeicheldrüsen Metastasierung von lobulären Mammakarzinoms. Es wurden nur in 11 Fällen in der Literatur beschrieben worden.

Fallbericht

Im Oktober 2000 wurde eine 51-jährige Frau kam in unserer Klinik mit einer Masse in ihrer rechten Brust, im Zusammenhang mit der Haut Grübchen, Lymphödem und tastbare axillären Lymphknoten. Die Tumorgröße betrug 3,5 &# X000d7; 2 cm. Keine Fernmetastasen wurden durch eine gründliche Untersuchung einschließlich einer Knochen Gamma-Scan zeigte (auch wenn die Computertomographie (CT) einige Lymphadenopathien enthüllt). Wenn eine histologische Untersuchung durchgeführt wurde, wurde die Masse als invasive duktale Karzinom diagnostiziert. Die Patientin stellte sich ein normales Niveau von CA 15&# X02013; 3 (3,1 U / ml) und andere Tumormarker.

Sie wurde mit einer Chemotherapie zwischen Oktober und Dezember 2000 mit zweimal wöchentlich intravenöse Injektionen von Adriamycin (3 Zyklen, 75 mg / mq) behandelt, gefolgt von 3 Zyklen von Paclitaxel (200 mg / qm).

Anschließend ergab eine Mammographie und eine Brust-Szintigraphie eine komplette Remission der Masse nach neoadjuvanter Chemotherapie, obwohl Lymphadenopathien anhielt. Aus diesem Grund im Januar 2001 unterzog sie sich ein überlegenes internen Quadrantektomie und Axilladissektion. Die pathologische Untersuchung zeigte zwei Mikropunkte infiltrieren duktale Karzinom, Grad II, Östrogenrezeptor (ER) (-), Progesteronrezeptor (PGR) (-), HER2 (-), Ki-67 (20%), p53 (20% ), Bcl-2 (+ 80%), und der Knoten positive (15/16). Sie wurde einmal mit einer Chemotherapie behandelt (Epirubicin + Docetaxel für 2 Zyklen, gefolgt von 2 Zyklen von Docetaxel und 4 Zyklen von Cyclophosphamid, Methotrexat, 5-Fluorouracil (CMF) 1&# X02013, 8 Tage und regionale Strahlentherapie) zwischen Februar und Juni 2001.

Der Patient war in der guten klinischen Zustand und die Follow-up folgte negativ bis zum September 2002, als sie mit Verschlussikterus und Magenschmerzen vorgestellt. Total und direktes Bilirubin, g-Glutamyltransferase (GT), alkalische Phosphatase (ALP) und Transaminasen wurden angehoben, und eine distale Gallengangaufstau wurde von Abdomensonographie gefunden. Auf der Magnet-Resonanz-Cholangiogramm wurde eine distale Gallenstauung andeutend cholangiocarcinoma nachgewiesen werden, während die CT-Untersuchung eine Masse im Pankreaskopf offenbart, 2 cm im Durchmesser, andeutend primären Pankreaskarzinom (Abb. &# X200B; (Fig. 1). 1). CA 19&# X02013; 9 und CA 15&# X02013; 3 Ebenen waren normal. Im Oktober 2002 unterzog sie sich ein Kopf-pancreaticoduodenectomy. Die pathologische Untersuchung ergab Infiltration des Pankreaskopf von einem metastatischen Prozess der lobulären Mammakarzinoms von 2 cm im Durchmesser, mit Resten von duktalen Komedotyp (Abb. &# X200B; (Abb.2). 2). Der Tumor wurde ER (+), PgR (+), HER2 (3+) (fig. &# X200B; (Abb.3). 3 ). Sie hatte auch drei positive peripankreatischen Lymphknoten. Nach dieser Operation im November 2002 unterzog sich der Patient einen CT-Scan für das Follow-up, die keine andere Masse oder metastatischen Stellen ergeben hat. Auch die Tumormarker blieb normal. Inzwischen wurde eine Chemotherapie mit megestrol und dann exemestrane eingeleitet.

Abdominal CT zeigt eine Läsion im Kopf der Bauchspeicheldrüse.

Pathologische Untersuchung des Pankreaskopftumor eine Fläche von Brust lobuläre Karzinom enthüllt die Pankreasgewebe infiltrieren (20 x).

Immunhistochemische Färbung von (ein) HER2, (B) ER und (C) im Pankreaskopfmasse PGR.

Der Patient war asymptomatisch bis im September 2003, wegen des Rückgangs im allgemeinen Zustand, sie ein CT-Scan unterzogen, die viele Lymphadenopathien ergab, dass in einer Masse von 5 aufgenommen wurden &# X000d7; 7 cm im Durchmesser, mit Kompression der Zöliakie tripode, Aorten-mesenteric Region, Pfortader und Nierenarterie. Diese wachsenden lymphadenopaties verursacht auch rechts Hydronephrosen für homolateralen Ureterobstruktion. Das Fortschreiten der Krankheit verursachte auch eine Peritonealkarzinose, 2005. Im Mai diagnostiziert sie Zyklen Chemotherapie mit der Infusion von Fluorouracil gestartet.

Dennoch im Oktober 2005 starb der Patient.

Diskussion

Brustkrebs Metastasen vor allem auf Knochen, Leber und Lunge. Bauchspeicheldrüsen Metastasen sind extrem selten und die Inzidenz von Pankreasläsionen wie solitäre Metastase Stellen für primären Brustkrebs ist weniger als 3% [3]. In der Literatur fanden wir 11 Fälle von solitären Metastasen in der Bauchspeicheldrüse [2. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11] und die Verbreitung in der Pankreaskopf ist häufiger als an den Pankreasschwanz. Lappig Karzinom wurde in 8 Fällen, Siegelringzellen in einem, Komedotyp in einem anderen und szirrhösen Typ in einer anderen der 11 behandelten Fälle nachgewiesen. Die krankheitsfreien Intervalls variiert von 16 bis 84 Monaten (Mittelwert 43,3) und das Intervall von unserem Fall betrug 24 Monate ohne Symptome [2. 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Ultraschall, CT und Magnetresonanztomographie (MRI) verwendet werden, pankreatische Krankheiten zu diagnostizieren, aber es ist oft schwierig, Bauchspeicheldrüsen Metastase von einem Primärpankreastumor [12] zu unterscheiden. Das wichtigste Verfahren zur Diagnose ist die Pankreasbiopsie, aber es nicht immer Differenzierung aktiviert oder ist gar nicht möglich. Da die metastasierende Tumoren können eng primären Magen-Darm-Krebs nachahmen, die Erhöhung der spezifischen Serummarker CA 15&# X02013; 3 kann oft helfen, die Differenzierung möglich zu machen. Allerdings ist die Erhöhung der CA 15&# X02013; 3-Serumspiegel ist nicht immer signifikant [13].

Frühere Studien zeigten, dass die Prognose von Patienten mit metastatischer Erkrankung der Bauchspeicheldrüse ist in der Regel besser als die für die primäre Pankreaskarzinom [4], aber es gibt einige widersprüchliche Meinungen über die Behandlung dieser Patienten. Chirurgie hat als erste Wahl in der Behandlung ausgewählte Patienten mit Bauchspeicheldrüsen Metastasen [14], sowie die, die an Brustkrebs [4 betrachtet worden. 9]. die Verfahren, die für die Resektion jedoch durch merkliche Mortalität und eine signifikante Morbidität [10] charakterisiert. Außerdem sollten vor allem die Möglichkeit, für die Resektion für den Fall von metastatischen Prozessen beschränkt auf die Bauchspeicheldrüse und zugänglich chirurgische Resektion reserviert werden [9].

Im geschilderten Fall war die Pankreas-Läsion 2 cm im Durchmesser, und CT-Scan und Magnet-Resonanz-Cholangiogramm eine primäre Pankreaskarzinom oder eine cholangiocarcinoma vorgeschlagen. Eine Biopsie konnte nicht ausgeführt und nur der Betrieb zeigte die histologische Natur der Läsion. Der Chirurg angenommen, dass die Läsion eine primäre Krebs der Bauchspeicheldrüse war oder der choledoco und beschlossen, eine cephalic pancreaticoduodenectomy auszuführen. Jedoch zeigte die Positivität der axillären Lymphknoten nach Quadrantektomie und triple Negativität dass das Risiko einer metastatischen Ausbreitung von der Brust war hoch und vorgeschlagen, dass die Pankreasmasse ein Brustkrebs Wiederholung sein könnte. Darüber hinaus ergab wir, die während der gesamten Krankengeschichte, die Negativität von CA 19&# X02013; 9 (das wichtigste Serummarker für primitive Bauchspeicheldrüsenkrebs). Da eine Operation, die Immunantwort zu reduzieren und die Rehabilitation verzögert den Beginn der Chemotherapie, und die aggressive Muster des Brusttumors und der Krankengeschichte des Patienten bedenkt, denken wir, dass vielleicht eine systemische Therapie Gemcitabin mit (beides verwendet Bauchspeicheldrüsen- und Brust Krebs) hätte besser Beschönigung und ein längeres Überleben als chirurgische Resektion zur Verfügung gestellt.

Abschließend sind wir der Meinung, dass, wenn ein Pankreas-Läsion bei einem Patienten mit vor Neubildung entwickelt, sollte immer die Hypothese eines einsamen Metastasen in der Bauchspeicheldrüse in Betracht gezogen werden. Die klinische Geschichte sollte sorgfältig analysiert und alle Voraussetzungen haben in den diagnostischen Prozess einbezogen werden. Die Entscheidung für die Behandlung sollte ein Team mit einem Onkologen und Chirurgen erfordern. Die Behandlung sollte individuell angepasst werden und die klinischen Entscheidungen sollten von der Stelle und dem histologischen Typ des Primärtumors, dem Intervall von der ersten Behandlung auf den Zeitpunkt des Auftretens von Metastasen, die klinischen Anforderungen motiviert durch den metastatischen Prozess, der Art der beeinflussbar notwendige Resektion und die körperliche und geistige Zustand des Patienten.

Interessenkonflikt

Die Autoren erklären, dass es keine Interessenkonflikte gibt.

Referenzen

1. Rumancik WM, Megibow AJ, Bosniak MA. Metastatische Erkrankung der Bauchspeicheldrüse: Auswertung durch Computertomographie. J Comput Assist Tomogr. 1984; 8: 829-834. [PubMed]

2. Tohnosu N, Narushima K, Sunouchi K, Saito T, Shimizu T, Tanaka H, ​​Maruyama T, Watanabe Y, Kato T, Shimizu S, Uehara T, Ishii S. Ein Fall von metastatischem Brustkrebs bis zum Schwanz der Bauchspeicheldrüse . Brustkrebs. 2006; 13: 225-229. [PubMed]

3. Lee Y-TM. Mammakarzinom: Muster der Metastasierung bei der Autopsie. J Surg Oncol. 1983; 23: 175-180. [PubMed]

4. P&# X000e9; rez Ochoa A, S&# X000e1; ez Hern&# X000e1; ez F, Cajigas Fern&# X000e1; ndez C, P&# X000e9; rez de la Lastra L, Ondiviela Gracia R, Garc&# X000ed, ein de Polavieja M. Pankreasmetastasen von duktalen und lobulären Karzinomen der Brust. Clin Transl Oncol. 2007; 9: 603-605. [PubMed]

5. Mehta SA, Jagannath P, Krishnamurthy SC. Isolierte Bauchspeicheldrüsen Metastasierung von lokal gesteuert Brustkrebs: Ein Fallbericht. Indian J Cancer. 1991; 28: 48-50. [PubMed]

6. Mountney J, Maury AC, Jackson Uhr. Bauchspeicheldrüsenmetastasen bei Brustkrebs: eine ungewöhnliche Ursache von Gallenstauung. Eur J Surg Oncol. 1997; 23: 574-576. [PubMed]

7. Engel JJ, Trujillo Y, Spell M. metastasierendem der Brust: eine Ursache für Verschlussikterus. Gastroenterology. 1980; 78: 132-135. [PubMed]

8. Nomizu T, Katagata N, Matsuoka T, Suzuki S, Yabuta T, Watanabe F, Yamaki Y, Saito T, Tsuchiya A, Abe R. Ein Fall von metastasierendem Brustkrebs auf den Kopf der Bauchspeicheldrüse. Brustkrebs. 1999; 6: 131-134. [PubMed]

9. Crippa S, Bonardi C, Bovo G, Mussi C, Angelini C, Uggeri F. Duodenopankreatektomie für Pankreas-Metastasen von Brustkarzinom. JOP. 2004; 5: 377-383. [PubMed]

10. Azzarelli A, Clemente C, Quagliuolo V. Ein Fall von pancreatoduodenectomy als auflösende Behandlung für eine einsame Metastasierung von Brustkrebs. Tumori. 1982; 68: 331-335. [PubMed]

11. Hiotis SP, Klimstra DS, Conlon KC, Brennan MF. Ergebnisse nach Pankreasresektion für metastatischen Läsionen. Ann Surg Oncol. 2002; 9: 675-679. [PubMed]

12. Kidney DD, Cohen AJ, Butler J. Abdominal Metastasen von lobulären Mammakarzinom infiltrieren: CT und Durchleuchtung Befunde. Abd Imaging. 1997; 22: 156-159. [PubMed]

13. Duffy MJ. Serum Tumormarker bei Brustkrebs: sie sind von klinischen Wert? Clin Chem. 2006; 52: 345-351. [PubMed]

14. Dar FS, Mukherjee S, Bhattacharya S. Chirurgie für sekundäre Tumoren der Bauchspeicheldrüse. HPB (Oxford) 2008; 10: 498-500. [PMC freie Artikel] [PubMed]

Artikel aus Breast Care sind hier zur Verfügung gestellt von S. Karger

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