Metastasiertem kutane Plattenepithelkarzinome …

Metastasiertem kutane Plattenepithelkarzinome …

Metastasiertem kutane Plattenepithelkarzinome ...

Metastasiertem Haut Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses

Abstrakt

HINTERGRUND:

Die Autoren schlagen vor, eine Prognose-Score-Modell eine prospektive Studie bei Patienten mit metastasiertem regionalen kutane Plattenepithelkarzinome des Kopfes und des Halses verwendet wird.

METHODEN:

Zweihundertfünfzig Patienten wurden mit einem konkurrierenden Risiken Modell analysiert, um Risikofaktoren für das Überleben zu identifizieren. Ein Risiko-Score wurde unter Verwendung der signifikanten Koeffizienten aus dem Regressionsmodell erhalten und Grenzpunkte wurden bestimmt, dass die Punktzahl in drei Risikogruppen (geringes Risiko, geringes Risiko und hohes Risiko) getrennt.

ERGEBNISSE:

Bei einem medianen Follow-up von 54 Monaten (Bereich 1,3 bis 212 Monate) 70 von 250 Patienten (28%) entwickelten erneut auftretende Erkrankung: Die meisten waren regionale Rezidive (51 von 70 Patienten, 73%) in den Lymphknoten Becken behandelt. Nach regionalen Rezidiv, eine Mehrheit (73%) starben an Krankheit. Die folgenden vier Variablen waren signifikant mit dem Überleben verbunden: Immunsuppression (Hazard Ratio [HR], 3,13; 95% Konfidenzintervall [CI], 1,39-7,05), Behandlung (HR, 0,32; 95% CI, 0,16-0,66), extranodal Verbreitung (HR 9,92; 95% CI, 1,28-77,09) und Marge Status (HR, 1,85; 95% CI, 1,85 bis 3,369); und diese vier Variablen (immuosuppression, Behandlung, extranodal Ausbreitung und Randstatus) wurden verwendet, um die ITEM-Score zu berechnen. Die 5-Jahres-Risiko von Krankheit zu sterben für Patienten mit hohem Risiko (gt; 3,0), mittlerem Risiko (gt; 2,6-3,0) und mit geringem Risiko (le; 2,6) ITEM-Werte waren 56%, 24%, und 6% betragen. Sechsundfünfzig von 250 Patienten (22%) von einer anderen Ursache gestorben.

FAZIT:

Patienten, die Operation unterzogen und erhielten eine adjuvante Strahlentherapie hatte ein besseres Ergebnis im Vergleich zu Patienten, die eine Operation allein unterzog. Patienten, die mit mittlerer oder hohem Risiko Itemwerte hatte, in der Regel wegen extranodal ausbreiteten und Exzision Margen, hatte einen schlechten Ergebnis. Die Autoren empfehlen, diese Patienten für die Aufnahme in der adjuvanten Radiochemotherapie Studien berücksichtigen. Cancer 2009. © 2009 American Cancer Society.

Nicht-Melanom-Hautkrebs (NMSC) ist die häufigste Krebserkrankung weltweit und ist auf epidemische Ausmaße in vielen Ländern. Mit einer alternden Bevölkerung, Immunsuppression in der Gemeinschaft zu erhöhen und soziale Trends zu ändern, ist die Inzidenz increasing.1 In Nordaustralien, die jährliche Inzidenz von Haut Plattenepithelkarzinom (FBAS) bei Männern mehr als 1300 in 100.000 population.2. 3 Die meisten Läsionen (80% -90%) ergeben sich auf der Sonne ausgesetzten Kopfes und Halses (HN) nach Jahren der chronischen ultravioletten (UV) Strahlung Exposition, die oft mit einem Außen occupation.4 verbunden ist

Obwohl nur eine Minderheit der Cscc Läsionen (lt; 5%) in die regionalen Lymphknoten metastasieren, die absolute Zahl der Patienten in aller Welt beteiligt, die damit verbundenen Morbidität und Mortalität kann Erfahrung nicht inconsequential.5. 6 Vorhersage das Risiko der Entwicklung von Lymphknotenmetastasen Cscc schwierig ist, obwohl mehrere ungünstige primären Merkmale wie verlautet eines Patienten risk.7 Jüngste Erkenntnisse aus einer australischen Studie erhöhen vorgeschlagen, dass horizontale Tumor Dimension nicht stark mit der Entwicklung von Lymphknoten metastases.8 verbunden war in dieser Studie betrug die mediane Tumorgröße nur 15 mm, aber die mittlere Tumordicke betrug 6 mm. Der aktuelle American Joint Committee on Cancer9 Tumor-Lymphknoten-Metastasen (TNM) Staging-System für NMSC prognostiziert unzureichend für Patienten mit einem primären cSCC.10 Bei Patienten mit FBAS, ohne T4-Krankheit (extradermal Invasion, wie Muskeln, Knochen oder Knorpel die einzige Variable), die in Zuordnung T Klassifizierung als wichtig angesehen wird, ist horizontal Dimension. In ähnlicher Weise werden in der aktuellen TNM, alle Patienten mit Lymphknotenmetastasen als N1 klassifiziert ohne Unterschied zwischen der Anzahl und Größe der Lymphknoten oder deren Standort (parotid vs Gebärmutterhals). Eine alternative Lymphknoten-Staging-System wurde vorgeschlagen, dass andere wichtige information.11 enthält

Patienten, die metastasierendem HN Cscc entwickeln kann durch unkontrollierte Lymphknoten Rezidiv trotz Behandlung sterben. Studien deuten darauf hin, dass die meisten Patienten, die metastasierendem HN Cscc entwickeln Knoten Lymphe sollte Chirurgie und adjuvante unterziehen radiotherapy.12 Patienten, die erhalten, dass die kombinierte Behandlung ein besseres Ergebnis (verlängertes Überleben) erreichen im Vergleich zu Patienten, die entweder der Operation allein oder Strahlentherapie alone.13 Derzeit erhalten, es gibt kein Modell, mit dem die Ergebnisse von Patienten zu prognostizieren, die metastasierendem HN Cscc entwickeln. Durch die Verwendung einer großen Datenbank von Patienten, die mit kurativer Absicht behandelt wurden, entwickelten wir ein einfaches Modell konkurrierenden Risiken-Analyse, die Klinikern eine 3-Tier-Risiko-Score zuweisen können. Diese aktuelle Studie baut auf unserer umfangreichen vorherigen research14-17 und betont erneut die verbesserte Ergebnis mit dem Zusatz von adjuvante Strahlentherapie.

MATERIALEN UND METHODEN

Patienten Förderfähigkeit

Alle Patienten, die zwischen 1980 bis 2005, die metastasierendem Cscc hatte Knoten des HN (parotid und / oder Gebärmutterhalskrebs) zu Lymphe und die mit kurativer Absicht behandelt wurden in dieser Studie für die Aufnahme in Betracht kamen. Die Patienten müssen operiert haben und hatten durch Biopsie nachgewiesene Cscc HN Lymphknoten zu haben. Die meisten Patienten gingen auf eine adjuvante Strahlentherapie innerhalb von 6 Wochen nach der Operation zu erhalten. Eine Mindest-Follow-up von 2 Jahren erforderlich war (es sei denn, Wiederholung und / oder Tod vor den mindestens 2 Jahre aufgetreten ist). Patienten, die Strahlentherapie allein erhielten, wurden ausgeschlossen.

Die meisten Patienten wurden die kontrastverstärkte Computertomographie-Scans der HN und Brust-Bildgebung (in der Regel Brust x-ray). Patienten ohne einen identifizierbaren Primärtumors unterzogen Beurteilung des oberen Aerodigestivtrakt eine andere Quelle, wie beispielsweise eine mukosale SCC auszuschließen. Insgesamt 250 wurden in Frage kommenden Patienten identifiziert. Managemententscheidungen wurden im Rahmen des multidisziplinären HN Krebs Service bei Westmead Hospital (Sydney, Australien) gemacht. Relevante demographischen, primären Standort, Lymphknoten Details, Behandlung und Outcome-Daten wurden auf eine umfassende Datenform der leitende Autor (M.J.V.) eingetragen.

Statistische Analyse

Prospektiv (retrospektiv vor 1999) gesammelten Daten wurden in einer Computerdatenbank eingegeben. Weil die Bevölkerung zu untersuch altert, sind interkurrente Todesfälle nicht ungewöhnlich. Um richtig Time-to-Event-Daten, diese konkurrierenden Todesursachen Notwendigkeit interpretieren werden kann, in die statistische analyses.18 Time-to-Event Ergebnisse (insgesamt und das progressionsfreie Überleben) wurden unter Verwendung der kumulativen Inzidenz Ansatz analysiert, 19 während Regressionsmodell in Gegenwart von konkurrierenden Risiken wurde mit der Methode der Schönen und Gray.20 durchgeführt. 21 A-Risiko-Score wurde unter Verwendung der signifikanten Koeffizienten aus dem Regressionsmodell erhalten und Grenzpunkte wurden bestimmt, dass die Punktzahl in drei Gruppen getrennt. Obwohl jeder Versuch unternommen wird, um diese Grenzpunkte auszuwählen Gruppen gleicher Größe zu produzieren, ist dies nicht immer möglich sein, wenn die Punktzahl nicht gleichmäßig über die Risikoprofile Patienten (die sowohl eine Funktion der Anzahl der signifikanten Faktoren sein können und deren Verteilung in der Probe). Dann kann diese Punktzahl einen nutzbaren Algorithmus zur Klassifizierung von Patienten zu erzeugen, werden skaliert.

ERGEBNISSE

Das mittlere Alter bei der Diagnose betrug 67 Jahre (Bereich 34-95 Jahre) in 207 Männer und 43 Frauen. Alle Patienten hatten eine Mindest-Follow-up von 24 Monaten und einem medianen Follow-up von 54 Monaten (Bereich 1,3 bis 212 Monate). Eine Minderheit der Patienten (15 von 250, 6%) wurde eine Immunsuppression, darunter 10 Patienten, die eine Diagnose von Leukämie / Lymphom und 5 Patienten hatten die Nierentransplantation Empfänger waren.

Primärläsion Merkmale

Einhundert achtundsiebzig von 250 Patienten (71%) hatten einen Index-Läsion dokumentiert entweder vor oder gleichzeitig mit der Entwicklung des metastasierenden Lymphknoten Krankheit. Es war nicht möglich, eine offensichtliche Primärtumor in 72 von 250 Patienten zu identifizieren. In 26 von 153 Patienten (17%) war der primäre rezidivierenden. Die mediane Tumorgröße betrug 15 mm (Bereich 3-70 mm) und die mittlere Dicke betrug 6 mm (Bereich von 0,5 bis 30 mm). Die am häufigsten dokumentierte primären Standorten waren das Ohr (38 von 250 Patienten, 15%) und die frontotemporal Bereich (31 von 250 Patienten, 12%). Nur eine Minderheit der Patienten (30 von 250 Patienten, 12%) wurde eine gut differenzierte Klasse zugeordnet. Im Hinblick auf die Behandlung, die meisten Läsionen (68%) wurden entweder exzidiert (128 von 250 Patienten, 51%) oder wurden mit Chirurgie und Strahlentherapie Adjuvans (41 von 250 Patienten, 16%) behandelt.

Lage der Lymphknoten

Die meisten Patienten (135 von 250; 54%) entwickelten Lymphknotenmetastasen nach der Behandlung des Primärtumors mit einem medianen Zeit Knoten Rezidiv von 11 Monaten Lymphe. Die Mehrzahl der metastatischen Lymphknoten (121 von 250; 48%) wurden in der Parotis entfernt. Die restlichen 85 von 250 Patienten (34%) hatten metastatischen Lymphknoten (Stufen I-V), und 44 von 250 Patienten (18%) hatten beteiligt mehrere Lymphknoten Ebenen.

Pathologie der Lymphknoten

Die mittlere Anzahl der Lymphknotenmetastasen betrug 2 (Bereich 1-29 Lymphknoten), und die mittlere Größe betrug 26 mm (Bereich: 10 bis 92 mm). Extranodales Ausbreitung war in 82% der Patienten und 57% hatten eine enge (lt; 2 mm) oder beteiligten chirurgischen Marge.

Behandlung

Alle Patienten wurden entweder Operation allein (28 von 250 Patienten, 11%) oder eine Operation und adjuvante Strahlentherapie (222 von 250 Patienten, 89%).

Chirurgie

Einhundert zweiundfünfzig Patienten (61%) wurde eine Parotidektomie (in 95%, dies war der Gesichtsnerven-schonende Chirurgie) entweder als einziger Betrieb (27 von 250 Patienten, 11%) oder in Verbindung mit einem Halsdissektion (125 von 250 Patienten, 50%). Ninety-acht Patienten (39%) wurde eine Halsdissektion darunter 50 von 250 Patienten (20%), die selektive Halsdissektion und 48 von 250 Patienten (19%) wurde die umfassende Halsdissektion unterzog. Nach der Operation, 35% der Patienten, die eine klinisch negativen Hals (cN negativ) bei der Präsentation hatten, wurden mit pathologisch befallenen Lymphknoten (pN positiv) diagnostiziert.

Strahlentherapie

Zweihundert zweiundzwanzig Patienten (89%) erhielten eine externe Strahl adjuvante Strahlentherapie. Die meisten Patienten wurden mit einer 3-dimensionalen, Computertomographie geplanten Ansatz unter Verwendung eines Photons Keil Paar / vorderen unteren Hals-Technik (100 von 222 Patienten, 45%) behandelt, eine seitliche gegenüberliegende / vorderen unteren Hals-Technik (30 von 222 Patienten; 14 %), ein einzelnes Elektron Feld (35 von 222 Patienten, 16%) oder ein Keilpaar nur Technik (27 von 222 Patienten, 12%). Die übrigen Patienten erhielten eine Kombination von Strahlentherapie Modalitäten. Die meisten Patienten mit parotid Metastasen (76%), der auch Parotislogenabszess Strahlentherapie erhalten erhielt Strahlentherapie mit dem unteren Hals. Die mittlere Strahlentherapie Dosis zur seziert parotid oder Hals war 60 Gray (Gy) (Bereich: 50-74 Gy) in 2-Gy-Fraktionen und 50 Gy zu den Orten der subclincal Krankheit.

Wiederholung

Siebzig von 250 Patienten (28%) ein Rezidiv (Tabelle 1). Die meisten Rezidive waren regional (51 von 70 Patienten, 73%) und traten am häufigsten bei den behandelten Lymphknotenbecken. Nur 9 von 70 Patienten (13%) hatten systemische Versagen als ersten Standort eines erneuten Auftretens. Patienten, die Operation allein unterzog hatte eine höhere Rate der regionalen Rezidiv im Vergleich mit Patienten, die kombinierte Behandlung erhielten (13 von 27 Patienten [48%] vs 38 von 164 Patienten [23%]). Kein Patient die Operation unterzog sich allein entwickelte Fernmetastasen als erste Stelle eines erneuten Auftretens. Die mediane Zeit bis zum Rezidiv betrug 8 Monate (Bereich: 2-34 Monate); und nach regionalen Rezidiv, die meisten Patienten (73%) starben an Krankheit.

Tabelle 1. Erste Seite von Recurrence Basierend auf Behandlung

Disease Site: Anzahl der Patienten (%)

Cox-Regressionsanalyse

(; Hazard Ratio [HR], 3,13; 95% Konfidenzintervall [CI], 1,39-7,05 ja vs nein), Behandlung (Operation vs Chirurgie und Immunsuppression: In der multivariaten Analyse wurden die folgenden Variablen signifikant mit dem Überleben (Tabelle 1) verbunden sind adjuvante Strahlentherapie; HR 0,32; 95% CI, 0,16 bis 0,66), extranodal Ausbreitung (ja vs nein; HR 9,92; 95% CI, 1,28-77,09) und Marge Status (clear vs beteiligt; HR, 1,85; 95% CI, 1,85-3,37). Unter Verwendung der Koeffizienten dieser signifikanten Variablen als Gewichte, ein Risiko-Score für jeden Patienten berechnet. Die Patienten wurden dann in drei Gruppen nach Cutoff-Scores. Patienten mit Noten le; 2,6 wurden als geringes Risiko eingestuft, die mit Noten gt; 3 wurden als hohes Risiko eingestuft, und diejenigen mit Werten innerhalb dieser Grenzen wurden als mäßiges Risiko eingestuft. Verglichen mit der Gruppe mit niedrigem Risiko, war die HR 4,53 (95% CI, 1,9 bis 11,07) für das moderate Risikogruppe und 9,46 (95% CI, 3,72-24,06) für die Hochrisikogruppe (Tabelle 2).

Überleben

Die Überlebenskurven (basierend auf der kumulativen Inzidenz-Funktion) für jede Variable in dem Modell sind in den Figuren dargestellt 1 bis 4. Die 5-Jahres-Risiko von Krankheit, für die mit hohem Risiko, mit mittlerem Risiko zu sterben, und Patienten mit geringem Risiko war 56 %, 24% und 6%, bzw. (Fig. 5). Die Gesamtüberlebensrate (für konkurrierende Risiken bereinigt) betrug 85% (95% CI, 81% -90%) nach 2 Jahren und 78% (95% CI, 73% -84%) bei 5 Jahren. Sechsundfünfzig von 250 Patienten (22%) von einer anderen Ursache gestorben.

Abbildung 1.

Überleben basierend auf Angemessenheit der Exzision.

Figur 2.

Überleben basierend auf dem Zustand des Immunsystems.

Figur 3.

Überleben auf der Grundlage der Anwesenheit von extrakapsuläre Ausbreitung.

Figur 4.

Überleben basiert auf der Behandlung.

Abbildung 5.

Überleben auf Basis von Risiko.

DISKUSSION

Unseres Wissens ist dies die größte Studie bisher von Patienten mit metastasiertem HN Cscc von einer einzigen Institution und spiegelt die Management-Entscheidungen eines etablierten interdisziplinären Teams. Obwohl metastasierendem HN Cscc relativ selten ist, in absoluten Zahlen, befällt es weltweit viele Patienten. Patienten, die in der Regel metastatischen Lymphknoten-Metastasen entwickeln tun, nachdem sie die Behandlung für einen Index erhalten Cscc anstatt mit einer damit einhergehenden primären und metastatischen Cscc präsentiert. Einige Patienten haben keinen Index Cscc haben und kann mit einem bekannten Primär Cscc nach dem Ausschluss anderer putative Quellen (zB Schleimhaut SCC) diagnostiziert werden. Bei den meisten dieser Patienten waren die Lymphknoten Stellen (zB Parotis, externe Halslymphknoten) sind selten, wenn überhaupt Stellen von Metastasen von Schleimhaut HN SCC. In der aktuellen Studie waren die meisten Patienten, die älter (im Alter von gt; 65 Jahre) weiße Männer, und viele waren zuvor für eine HN NMSC behandelt. Läsionen in der Nähe der Ohrspeicheldrüse befindet, die sogenannte “metastasiertem Becken”22 der HN, haben ein erhöhtes Potenzial zu metastasieren. Doch genau an der Gefahr, welche Patienten vorherzusagen sind von Lymphknotenmetastasen von einem HN Cscc Entwicklung ist ein Bereich, der laufenden Forschung als die Rolle der Wahl Lymphknoten Behandlung und Sentinel-Lymphknoten-Biopsie ist.

Bei Patienten, die ein Rezidiv Ereignis, Lymphknoten ausgefallen war die dominierende Stelle des ersten Rezidiv (ca. 75% -80%) mit Fernmetastasen (Lunge, Skelett, etc.) relativ selten (lt; 20%) als die erste Stelle eines erneuten Auftretens 0,12-17 Recurrence spiegelt die klinische Progression von Rest mikroskopischen Cscc entweder nach allein oder nach der Operation und adjuvante Strahlentherapie Chirurgie. Das Ziel der adjuvante Strahlentherapie ist durch die Beseitigung der mikroskopische Cscc die Gefahr regionaler Wiederholung zu verringern. In unserer Studie fast die Hälfte aller Patienten (48%), die Operation allein erfahrenen Lymphknoten Rezidiv unterzog sich im Vergleich mit 38 von 222 Patienten (17%), die Operation unterzogen und erhielt Strahlentherapie. Die Bedeutung der Erzielung Lymphknotensteuerung wird durch die schlechten Ergebnis nach Rezidiv wider, die in den meisten Patienten war unheilbar. In unserer Studie nur eine Minderheit der Patienten, die letztlich einen isolierten Lymphknoten Rezidiv entwickelt wurden, trotz der Behandlung geheilt.

Patienten, die Strahlentherapie allein erhalten sind unwahrscheinlich, geheilt zu werden. Obwohl die Daten begrenzt sind, anekdotisch haben diese Patienten ein sehr schlechtes Ergebnis. Deshalb schlagen wir vor, dass es keine Anhaltspunkte für einen nonoperative kurativen Ansatz als Alternative zur Operation mit oder ohne adjuvante Strahlentherapie zu unterstützen. Viele Patienten, die inoperabel Strahlentherapie allein erhalten medizinisch (schwere Herz-Lungen-Krankheit) oder haben inoperablen Krankheit (Schädelbasis oder Arteria carotis Invasion) vorangetrieben. Annehmen, dass die meisten Patienten Chirurgie, in der vorliegenden Studie unterzogen werden, ausgeschlossen wir Patienten, die nur eine Strahlentherapie erhalten. Trotz eines Mangels an randomisierten Daten Operation allein mit Operation plus adjuvante Strahlentherapie der verfügbaren Beweise, wenn auch Beobachtungs Vergleich liefert zwingende Beweise für ein verbessertes Ergebnis mit einer kombinierten Behandlung. Einige Autoren betrachten noch die Zugabe von adjuvante Strahlentherapie als controversial23; aber angesichts der Schwellen von Beweisen seine Vorteile unterstützen, glauben wir, dass dieser Glaube falsch ist. Auch hier, wie zuvor dokumentiert und wie in der aktuellen Studie gezeigt, Patienten, die einen signifikanten Überlebensvorteil adjuvante Strahlentherapie erlebt erhielt (5-Jahres-Überlebensrate, 82% vs 60%; P = .05) Als Folge der Verbesserung der regionalen Kontrolle.

Die aktuelle TNM für Lymphknoten metastasiertem HN Cscc unzureichend und weist alle Patienten als Stufe N1 ohne Berücksichtigung von Lymphknoten Größe, Anzahl, oder Standort. Um diesen fehlerhaften Systems zu verbessern, und unter Verwendung eines modifizierten parotid (P1-P3) und Lymphknoten (N0-N2) Staging-System, O’Brien et AL24 haben ein neues Staging-System vorgeschlagen, die diese Funktionen enthält. Eine kürzlich durch multi-institutionellen Studie zusätzliche Unterstützung dieses neuen Systems mit den Ergebnissen darauf hindeutet, dass die Trennung von Parotis und Hals Krankheit durch PN-Stufe gültig ist und prognostic.11 Trotz dieser Feststellungen wichtige Variablen, wie extranodal Ausbreitung, margin-Status, Immunstatus, und Behandlung wurden in diesem neuen Staging-System nicht berücksichtigt.

Wir identifizierten vier signifikanten Variablen auf multivariate Analyse, die wichtige Prädiktoren für die Prognose waren: Immunsuppression, Behandlung, extrakapsuläre Ausbreitung. und Marge Status (ITEM). Es ist bemerkenswert, dass wir nicht in der Lage waren, einen signifikanten Unterschied im Ergebnis zu bestätigen, wenn eine PN-Stufe zu unserer aktuellen Kohorte von Patienten zuweisen; also folglich Lymphknotengröße, Lymphknotenzahl und Lymphknoten Lage sind nicht in unserem gewichteten Prognosemodell. Die Bedeutung dieser vier Variablen in unserem Prognosemodell ist nicht verwunderlich, denn alle diese schlechten prognostischen Variablen bei Patienten mit HN Krebs akzeptiert werden. Extranodales Spread ist ein signifikanter Prädiktor eines erneuten Auftretens bei Patienten mit Schleimhaut HN SCC25 und kutane HN SCC.14 Der Befund extranodaler Ausbreitung eine hohe Wahrscheinlichkeit von Rest mikroskopischen Cscc im seziert parotid oder Hals widerspiegelt. In unserer Studie hatten die meisten Patienten, die eine Feststellung von extranodal Ausbreitung. Die Immunsuppression ist mit einem erhöhten Risiko der Entwicklung von Krebs, insbesondere Hautkrebs in Verbindung gebracht, und auch ein schlechtes Ergebnis trotz Behandlung zu erleben. Studien von immunsupprimierten Patienten, die HN Cscc diese Unterstützung entwickelt und 1-Studie berichtet, dass keine immunsupprimierten Patienten am Leben nach 2 Jahren nach der Behandlung im Vergleich zu 87% der Patienten blieb die in der immunokompetente group.26 In einer großen Studie blieb (n = 170) , die eine Immunsuppression wurden, waren deutlich zu sterben häufiger Patienten im Vergleich zu immunkompetenten Patienten (HR 3,8; P lt; 0,0001) .27 Obwohl nur eine Minderheit der Patienten (lt; 10%) in der aktuellen Studie Immunsuppression wurden, diese Variable erwies sich als ein leistungsfähiges prognosticator zu sein. Die Unfähigkeit, klare operative Margen zu erzielen, vor allem nach Parotidektomie, wird als ungünstig Variable in HN Krebs akzeptiert wegen der hohen Wahrscheinlichkeit von Rest mikroskopische Krebs und Wiederholung. Wir beobachteten, dass fast 60% der Patienten schließen oder positive Margen hatten. Khurana et al berichteten auch, dass positive operative Margen mit einer schlechten Kontrolle lokale Erkrankung assoziiert waren (P = .02) .28 Ähnlich Ch’ng et al berichteten, dass Marge Status einen deutlich negativen Einfluss auf das Überleben hatte (P lt; .01) .27. 29

Wir erkennen die vielen möglichen Verzerrungen bei den Ergebnissen aus verschiedenen Behandlungen geliefert über viele Jahre hinweg zu vergleichen und nicht randomisierte Methodik. In unserer Studie nur 28 Patienten wurde eine Operation allein verglichen mit 222 Patienten, die kombinierte Behandlung erhielten. Allerdings ist es unwahrscheinlich, dass randomisierte Daten verfügbar werden unsere Behauptung zu unterstützen, die eine adjuvante Strahlentherapie ist von Vorteil; und nach unserem Wissen sind keine solchen Studien registriert oder vorgeschlagen. Trotz dieser Bedenken haben frühere Studien die Bedeutung der adjuvanten Strahlentherapie hervorgehoben bei der Übertragung eine bessere regionale Kontrolle und das Überleben verbessert im Vergleich zu entweder der Operation allein oder Strahlentherapie alone.12-17 In einer Reihe von Patienten mit metastasiertem Cscc zu Halslymphknoten, die 5-Jahres krankheitsfreie Überlebensrate war signifikant bei Patienten verbessert, die Operation unterzog und erhielten eine adjuvante Strahlentherapie im Vergleich zu Patienten, die nur operiert (73% vs 18%; P = .001) Und lokoregionären Kontrolle auch (77% vs 15% verbessert wurde). 14 Jol et al auch eine verringerte lokoregionaler Ausfallrate bei Patienten, die mit Patienten Chirurgie und adjuvante Strahlentherapie im Vergleich unterzogen, die alleine operiert (17% vs 44 %). 30 Wir beobachteten eine signifikante Risikoreduktion von 68% (P = 0,006) für Patienten, die eine Behandlung kombiniert unterzog, ähnlich dem, was in einer weiteren Studie (n = 170 Patienten berichtet wurde, 77% der Patienten erhielten eine adjuvante Strahlentherapie), die auch eine hochsignifikante HR von 0,4 dokumentiert (P = 0,0003) .27 In ähnlicher Weise in einer Studie von 184 Patienten, die ungünstige primäre Parotistumoren hatte, eine adjuvante Strahlentherapie (vs Operation allein) reduziert das Risiko des Todes um 50% (HR 0,5; P = .05) .31

Hochrisiko-pathologischen und klinischen Variablen können Risikogruppen von Patienten mit metastasiertem Lymphknoten HN Cscc definieren. In unserer Studie immunokompetente Patienten, die Itemwerte le; 2,6 hatte ein geringes Risiko (6%) an Krebs zu sterben. Allerdings sind die meisten Patienten in unserer Studie hatten entweder eine aufwendige chirurgische Marge und / oder das Vorhandensein von extranodal Verbreitung. Selbst wenn man annimmt, dass sie eine adjuvante Strahlentherapie erhielten, würden viele Patienten immer noch in der Hochrisiko-Gruppe sein, weil der mächtigen negativen Effekt von extranodal Ausbreitung. Es sind diese Patienten, die fast 60% der Patienten in unserer Studie aus, die am meisten in absoluten Zahlen von den Mitteln profitieren Ergebnis zu verbessern. Es gibt zwingende Beweise dafür, bei Patienten mit Schleimhaut-HN SCC, die Radiochemotherapie adjuvanten lokoregionären Kontrolle und das Überleben verbessert, wenn auch mit einigen erhöhten toxicity.32 Daten aus einer einarmigen Studie an Peter MacCallum Cancer Institute33 (Melbourne, Australien), in denen Patienten wöchentlich verabreicht wurden, gleichzeitige, Platin-basierte Chemotherapie und adjuvante Strahlentherapie deuten auf eine mögliche Rolle für die adjuvante Radiochemotherapie Ergebnisse bei Patienten mit ungünstigen Cscc (extrakapsuläre Ausbreitung, schließen / positive Margen) zu verbessern. Eine internationale, multi-institutionellen, randomisierte Studie, diese Hypothese zu testen, die unter der Schirmherrschaft des australischen und neuseeländischen Trans Tasman Radiation Oncology Group, ist derzeit im Gange (postoperative Hauttest 05.01; verfügbar unter: www.trog.com.au 2009 abgerufen Januar ). Bis die Ergebnisse dieser wichtigen Studie, die zukünftige Behandlung von Patienten mit moderate- mit hohem Risiko kann metastatischen Lymphknoten HN Cscc adjuvanten Radiochemotherapie umfassen.

Interessenkonflikt Angaben

Die Autoren machten keine Angaben.

Hilfs-

Artikel Infos

DOI

Format verfügbar

Volltext: HTML | PDF

Copyright © 2009 American Cancer Society

Schlüsselwörter

  • Haut;
  • Kopf und Hals;
  • Lymphknoten;
  • Metastasen;
  • Plattenepithelkarzinome

Publikationsverlauf

  • Ausgabe online: 20. April 2009
  • Version von Rekord online: 17. FEBRUAR 2009
  • Manuskript Akzeptiert: 20. Oktober 2008
  • Manuskript überarbeitet am: 2. Oktober 2008
  • Manuskriptdaten eingereicht: 30. Juli 2008

Referenzen

  • 1 de Vries E. de Poll-Franse LV. Louwman WJ. de Gruijl FR. Coebergh JWW. Prognosen von Hautkrebsinzidenz in den Niederlanden bis 2015 Br J Dermatol. 2005; 152. 481-488.
  • Wiley Online Library |
  • PubMed |
  • CAS |
  • Web of Science® Times Cited: 67
  • 2 Staples MP. Elwood M. Burton RC. Williams JL. Marks R. Giles GG. Nicht-Melanom-Hautkrebs in Australien: die 2002 nationale Erhebung und Trends seit 1985 Med J Aust. 2006; 184. 6. — 10..
    • PubMed |
    • Web of Science® Times Cited: 85
    • 3 Buettner PG. Raasch BA. Die Inzidenzraten von Hautkrebs in Townsville, Australien. Int J Cancer. 1998; 78. 587-593.
      • Wiley Online Library |
      • PubMed |
      • CAS |
      • Web of Science® Times Cited: 70
      • 4 Ramirez CC. Federman DG. Kirsner RS. Hautkrebs als Berufskrankheit: die Wirkung von UV-und andere Formen der Strahlung. Int J Dermatol. 2005; 44. 95-100.
        • Wiley Online Library |
        • PubMed |
        • Web of Science® Times Cited: 9
        • 5 Clayman GL. Lee JJ. Holsinger C. et al. Sterblichkeitsrisiko von Plattenepithel-Hautkrebs. J Clin Oncol. 2005; 23. 759-765.
          • CrossRef |
          • PubMed |
          • Web of Science® Times Cited: 32
          • 6 Nolan RC. Chan MTL. Heenan PJ. Eine klinisch-pathologische Überprüfung der tödlichen nonmelanoma Hautkrebs in Western Australia. J Am Acad Dermatol. 2005; 52. 101-108.
            • CrossRef |
            • PubMed |
            • Web of Science® Times Cited: 10
            • 7 Veness MJ. Definieren von Patienten mit hohem Risiko Haut Plattenepithelkarzinom. Australas J Dermatol. 2006; 47. 28-33.
              • Wiley Online Library |
              • PubMed |
              • Web of Science® Times Cited: 15
              • 8 Veness MJ. Palme CE. Morgan GJ. Hochrisiko-kutane Plattenepithelkarzinome des Kopfes und des Halses: Ergebnisse von 266 behandelten Patienten mit metastasierendem Lymphknoten Krankheit. Krebs. 2006; 106. 2389 — 2396.
                • Wiley Online Library |
                • PubMed |
                • Web of Science® Times Cited: 22
                • 9 Greene FL. AJCC Cancer Staging Handbook: Vom AJCC Cancer Staging-Handbuch. 6. Aufl. New York, NY. Springer-Verlag, 2002.
                  • CrossRef
                  • 10 Yoav PT. Probleme in der aktuellen TNM-Staging von Nicht-Melanom-Hautkrebs des Kopfes und des Halses. Kopf Hals. 2007; 29. 525-527.
                    • Wiley Online Library |
                    • PubMed |
                    • Web of Science®
                    • 11 Andruchów JL. Veness MJ. Morgan GJ. et al. Implikationen für die klinische Inszenierung von metastasierendem Haut SCC des Kopfes und des Halses auf der Grundlage einer Multizenterstudie der Behandlungsergebnisse. Krebs. 2006; 106. 1078 — 1083.
                      • Wiley Online Library |
                      • PubMed |
                      • Web of Science® Times Cited: 22
                      • 12 Veness MJ. Porceddu S. Palme CE. Morgan GJ. Kutane Kopf und Hals Plattenepithelkarzinome metastasierendem Zellkarzinom zu Parotis- und Halslymphknoten. Kopf Hals. 2007; 29. 621-631.
                        • Wiley Online Library |
                        • PubMed |
                        • Web of Science® Times Cited: 20
                        • 13 Veness MJ. Morgan GJ. Palme C. Gebski V. kutane Kopf und Hals Plattenepithel-Karzinom mit Metastasen in Lymphknoten: Chirurgie und adjuvante Strahlentherapie sollten bewährte Verfahren in Betracht gezogen werden. Laryngoscope. 2005; 44. 870-875.
                          • Wiley Online Library |
                          • Web of Science® Times Cited: 28
                          • 14 Veness MJ. Palme CE. Smith M. Cakir B. Morgan GJ. Kalnins I. kutane Kopf und Hals Plattenepithelkarzinome mit Metastasen in Lymphknoten (nonparotid): ein besseres Ergebnis mit einer Operation und adjuvante Strahlentherapie. Laryngoscope. 2003; 113. 1827 — Jahre 1833.
                            • Wiley Online Library |
                            • PubMed |
                            • Web of Science® Times Cited: 21
                            • 15 Palme CE. O’Brien CJ. Veness MJ. Mc Neil EB. Bron LP. Morgan GJ. Ausmaß der parotid Krankheit beeinflusst Ergebnisse bei Patienten mit metastasierendem Haut Plattenepithelkarzinom. Arch Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. 2003; 129. 750-753.
                              • CrossRef |
                              • PubMed |
                              • Web of Science® Times Cited: 18
                              • 16 Chua M. Veness MJ. Morgan G. et al. Parotid Lymphknoten-Metastasen von Haut Plattenepithelkarzinom: Behandlungsergebnis und Prognosefaktoren nach der Operation und adjuvante Strahlentherapie. Austral Radiol. 2002; 46. ​​174-179.
                                • Wiley Online Library |
                                • PubMed
                                • 17 Dona E. Veness MJ. Cakir B. Morgan GJ. Metastasiertem kutane Plattenepithelkarzinome zur parotid: die Rolle der Chirurgie und adjuvante Strahlentherapie beste Ergebnis zu erzielen. ANZ J Surg. 2003; 73. 692-696.
                                  • Wiley Online Library |
                                  • PubMed |
                                  • Web of Science® Times Cited: 15
                                  • 18 Caplan J. Pajak F. Cox JD. Die Analyse der Wahrscheinlichkeit und das Risiko von Ursache spezifischer Fehler. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1994; 29. 1183-1186.
                                    • CrossRef |
                                    • PubMed |
                                    • CAS |
                                    • Web of Science® Times Cited: 65
                                    • 19 McGiffin D. Naftel D. Kirklin J. Depicting zeitbezogene Ereignisse nach einer Herzoperation: Kaplan-Meier oder konkurrierende Risiko? Asien-Pazifik-Heart J. 1998; 7. 98-102.
                                      • CrossRef
                                      • 20 Tai B. Machin D. White I. V. Gebski Konkurrierende Risiken Analyse von Patienten mit Osteosarkom: ein Vergleich von 4 unterschiedlichen Ansätzen. Stat Med. 2001; 20. 661-684.
                                        • Wiley Online Library |
                                        • PubMed |
                                        • CAS |
                                        • Web of Science® Times Cited: 47
                                        • 21 Fein J. Gray R. Ein Proportional-Hazards-Modell für die Unterverteilung eines konkurrierenden Risiko. J Am Stat Assoc. 1999; 94. 496-509.
                                          • CrossRef |
                                          • Web of Science® Times Cited: 507
                                          • 22 O’Brien CJ. Die Parotis als metastasierendem Becken für Hautkrebs. Arch Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. 2005; 131. 551-555.
                                            • CrossRef |
                                            • PubMed |
                                            • Web of Science® Times Cited: 18
                                            • 23 Weinberg AS. Ogle CA. Shim EK. Metastasiertem kutane Plattenepithelkarzinome: ein Update. Dermatol Surg. 2007; 33. 885-899.
                                              • Wiley Online Library |
                                              • PubMed |
                                              • CAS |
                                              • Web of Science® Times Cited: 19
                                              • 24 O’Brien CJ. McNeil EB. McMahon JD. Pathak I. Lauer CS. Jackson MA. Bedeutung der klinischen Phase, das Ausmaß der Operation und pathologische Befunde bei metastasierendem Haut Plattenepithelkarzinom der Ohrspeicheldrüse. Kopf Hals. 2002; 24. 417-422.
                                                • Wiley Online Library |
                                                • PubMed |
                                                • Web of Science® Times Cited: 43
                                                • 25 Myers JN. Green JS. Mo V. Roberts D. Extrakapsuläre verbreiten. Ein signifikanter Prädiktor für Therapieversagen bei Patienten mit Plattenepithelkarzinomen der Zunge. Krebs. 2001; 92. 3030-3036.
                                                  • Wiley Online Library |
                                                  • PubMed |
                                                  • CAS |
                                                  • Web of Science® Times Cited: 71
                                                  • 26 South KE. Chaplin JM. Eisenberg RL. McIvor NP. Morton RP. Wirkung von Immunschwäche auf metastasierenden Plattenepithelkarzinomen im Parotis und Hals. Kopf Hals. 2006; 28. 244-248.
                                                    • Wiley Online Library |
                                                    • PubMed |
                                                    • Web of Science® Times Cited: 5
                                                    • 27 Ch’ng S. Maitra A. Allison RS. et al. Parotid und zervikale Lymphknotenstatus vorhersagen Prognose für Patienten mit Kopf-Hals-metastatischen Haut Plattenepithelkarzinom. J Surg Oncol. 2008; 98. 101-105.
                                                      • Wiley Online Library |
                                                      • PubMed |
                                                      • Web of Science® Times Cited: 3
                                                      • 28 Khurana VG. Mentis DH. O’Brien CJ. Hurst TL. Stevens GN. Packham NA. Parotid und Hals Metastasen von Haut Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses. Am J Surg. 1995; 170. 446-450.
                                                        • CrossRef |
                                                        • PubMed |
                                                        • CAS |
                                                        • Web of Science® Times Cited: 52
                                                        • 29 Ch’ng S. Maitra A. Lea R. Brasch H. Tan ST. parotid Metastasierung—ein unabhängiger prognostischer Faktor für Kopf- und Halshaut Plattenepithelkarzinom. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006; 59. 1288-1293.
                                                          • CrossRef |
                                                          • PubMed |
                                                          • CAS |
                                                          • Web of Science® Times Cited: 8
                                                          • 30 Jol JA. van Velthuysen ML. Hilgers FJ. Keus RB. Neering H. Balm AJ. Behandlungsergebnisse der regionalen Metastasen von Haut Kopf und Hals Plattenepithelkarzinom. Eur J Surg Oncol. 2003; 29. 81-86.
                                                            • CrossRef |
                                                            • PubMed |
                                                            • CAS |
                                                            • Web of Science® Times Cited: 12
                                                            • 31 Koul R. Dubey A. Butler J. Cooke AL. Abdoh A. Nason R. prognostische Faktoren darstellen krankheitsspezifische Überleben in parotid-Drüsentumoren. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2007; 68. 714-718.
                                                              • CrossRef |
                                                              • PubMed |
                                                              • Web of Science® Times Cited: 5
                                                              • 32 Winquist E. Oliver T. Gilbert R. Postoperative Radiochemotherapie für fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und Halses: eine systematische Überprüfung mit Meta-Analyse. Kopf Hals. 2006; 29. 38-46.
                                                                • Wiley Online Library |
                                                                • Web of Science® Times Cited: 21
                                                                • 33 Campbell B. Rischin D. Corry J. et al. Die postoperative Chemotherapie mit hohem Risiko Kopf und Hals Plattenepithelkarzinom (HNSCC) [Abstract]. Präsentiert auf dem 12. Internationalen Kongress für Strahlenforschung, Brisbane, Australien, August 17-22, 2003. Zusammenfassung PP07 / 0267: 97.
                                                                • Verwandte Inhalte

                                                                  Artikel zum einen im Zusammenhang mit Sie sehen

                                                                  Bitte aktivieren Sie Javascript, um den dazugehörigen Inhalt dieses Artikels zu sehen.

                                                                  Unter Berufung auf Literatur

                                                                  • Anzahl, wie oft zitiert. 32
                                                                  1. 1 Shlomo A. Koyfman. Jay S. Cooper. Jonathan J. Beitler. Paul M. Busse. Christopher U. Jones. Mark W. McDonald. Harry Quon. John A. Ridge. Nabil F. Saba. Joseph K. Salama. Farzan Siddiqui. Richard V. Smith. Francis Worden. Min Yao. Sue S. Yom. ACR Angemessenheitskriterien®Aggressive Nonmelanomatous Haut-Krebs des Kopfes und Hals, Kopf & Hals. 2016. 38. 2, 175 Wiley Online Library
                                                                  2. 2 Kyle A. Burton. Kurt A. Ashack. Amor Khachemoune. Kutane Plattenepithelkarzinom: Eine Überprüfung der High-Risk und Metastasierung, American Journal of Clinical Dermatology. 2016 CrossRef
                                                                  3. 3 John W. Frederick. Larissa Sweeny. Yolanda Hartman. Tong Zhou. Eben L. Rosenthal. Epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor-Hemmung durch anti-CD147 Therapie in kutanen squamösen Zellkarzinom, Kopf & Hals. 2016. 38. 2, 247 Wiley Online Library
                                                                  4. 4 Teresa Fu. Sumaira Z. AASI. S. Tyler Hollmig. Verwaltung von High-Risk Plattenepithelkarzinom der Haut, Aktuelle Behandlungsmöglichkeiten in der Onkologie. 2016. 17. 7 CrossRef
                                                                  5. 5 Evan A. Tseros. Val Gebski. Gary J. Morgan. Michael J. Veness. Prognostische Bedeutung von Lymph Node-Verhältnis bei metastatischem kutane Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses, Annals of Surgical Oncology. 2016. 23. 5, 1693 CrossRef
                                                                  6. 6 Sinclair M. Gore. Douglas Shaw. Richard C. W. Martin. Wendy Kelder. Kathryn Roth. Roger Uren. Kan Gao. Sarah Davies. Bruce G. Ashford. Quan Ngo. Kerwin Shannon. Jonathan R. Clark. Prospektive Studie von Sentinel-Lymphknoten-Biopsie für Hochrisiko-kutane Plattenepithelkarzinome des Kopfes und des Halses, Kopf & Hals. 2016. 38. S1, E884 Wiley Online Library
                                                                  7. 7 Shlomo A. Koyfman. Nikhil Joshi. Allison Vidimos. Adjuvante Strahlentherapie bei Hochrisiko-kutane Plattenepithelkarzinome Krebs des Kopfes und des Halses bei immunsupprimierten Patienten, JAAD Fallberichte. 2015 1. 6, S5 CrossRef
                                                                  8. 8 Markus Brunner. Beverly C. Ng. Michael J. Veness. Jonathan R. Clark. Die Bewertung der neuen Knoten Einstufung für die kutane Plattenepithelkarzinome und seine Wirkung auf die Stratifizierung von Patienten, Leiter & Hals. 2015. 37. 3, 336 Wiley Online Library
                                                                  9. 9 Cristián Navarrete-Dechent. Michael J. Veness. Nicolás Droppelmann. Pablo Uribe. Hochrisiko-kutane Plattenepithelkarzinome und die sich abzeichnende Rolle der Sentinel-Lymphknoten-Biopsie: Eine Literatur, Journal of the American Academy of Dermatology. 2015 73. 1, 127 CrossRef
                                                                  10. 10 Bindu V. Manyam. Brian Gastman. Alexandra Y. Zhang. Chan A. Reddy. Brian B. Burkey. Joseph Scharpf. Daniel S. Alam. Michael A. Fritz. Allison T. Vidimos. Shlomo A. Koyfman. Inferior Ergebnisse bei immunsupprimierten Patienten mit hohem Risiko Haut Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses behandelt mit Operation und Strahlentherapie, Journal of the American Academy of Dermatology. 2015. 73. 2, 221 CrossRef
                                                                  11. 11 Campbell Schmidt. Jarad M. Martin. Eric Khoo. Ashley Plank. Roger Grigg. Ergebnisse der Knoten metastasierendem Haut Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses in einem regionalen Zentrum behandelt, Leiter & Hals. 2015 37. 12. 1808 Wiley Online Library
                                                                  12. 12 Joseph R. Kallini. Nouran Hamed. Amor Khachemoune. Plattenepithelkarzinome der Haut: Epidemiologie, Klassifizierung, Verwaltung und neue Trends, International Journal of Dermatology. 2015 54 2, 130 Wiley Online Library
                                                                  13. 13 Jonathan M. Tomaszewski. Haim Gavriel. Emma Link. Sholeh Boodhun. Andrew Sizeland. Juni Corry. Aggressives Verhalten von kutane Plattenepithelkarzinome bei Patienten mit chronischer lymphatischer Leukämie, Laryngoskop. 2014 124 9, 2043 Wiley Online Library
                                                                  14. 14 Markus Brunner. Beverly C. Ng. Michael J. Veness. Jonathan R. Clark. Vergleich der AJCC N Staging-System in der Schleimhaut und Haut Plattenepithelkarzinom Kopf- und Halskrebs, Laryngoskop. 2014 124 7, 1598 Wiley Online Library
                                                                  15. 15 Wai Keat Wong. Randall P. Morton. Wahl Management von Hals- und Ohrspeicheldrüsenlymphknoten in Stufe N0 kutane Plattenepithelkarzinome des Kopfes und des Halses: eine Entscheidungsanalyse, European Archives of Oto-Rhino-Laryngologie. 2014 271. 11, 3011 CrossRef
                                                                  16. 16 Timothy McLean. Markus Brunner. Ardalan Ebrahimi. Kan Gao. Sydney Ch’ng. Michael J. Veness. Jonathan R. Clark. Concurrent primären und metastatischen Haut Kopf und Hals Plattenepithelkarzinome: Analyse der prognostischen Faktoren, Leiter & Hals. 2013 35. 8. 1144 Wiley Online Library
                                                                  17. 17 Matthias Kreppel. Anton Krakowezki. Barbara Kreppel. Uta Drebber. Inga Wedemeyer. Cornelia Mauch. Joachim E. Zöller. Martin Scheer. Podoplanin Ausdruck in der Haut Kopf und Hals Plattenepithelkarzinom-prognostischen Wert und klinisch-pathologische Auswirkungen, Journal of Surgical Oncology. 2013 107 4 376 Wiley Online Library
                                                                  18. 18 Sydney Ch’ng. Jonathan R. Clark. Markus Brunner. Carsten E. Palme. Gary J. Morgan. Michael J. Veness. Relevanz der primären Läsion in der Prognose des metastasierten Haut Plattenepithelkarzinom, Kopf & Hals. 2013 35. 2, 190 Wiley Online Library
                                                                  19. 19 Jonathan R. Clark. Pavlina Rumcheva. Michael J Veness. Analyse und Vergleich der 7. Auflage American Joint Committee on Cancer (AJCC) Nodal Staging System für Metastasiertem kutane Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses, Annals of Surgical Oncology. 2012. 19. 13, 4252 CrossRef
                                                                  20. 20 A. Nuño-González. F. J. Vicente-Martín. F. Pinedo-Moraleda. J. L. LóPEZ-Estebaranz. Carcinoma epidermoide Schnittáneo de alto riesgo, Actas Dermo-Sifiliográficas. 2012 103 7 567 CrossRef

                                                                  ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

                                                                  • Metastasiertem kutane Plattenepithelkarzinome …

                                                                    Metastasiertem kutane Plattenepithelkarzinome von aktinischen Keratosen HINTERGRUND Plattenepithelkarzinom (SCC) mit histologisch zusammenhängenden aktinische Keratose abgeleitet ist seit langem …

                                                                  • Metastasiertem Plattenepithelkarzinom …

                                                                    Metastasiertem Plattenepithelkarzinomen an das Gehirn: ein unbekanntes Muster von Fernmetastasierung bei Patienten mit HPV-assoziierten Kopf- und Halskrebs Autoren Abteilung für Neurochirurgie der Johns Hopkins …

                                                                  • Metastasierendem Kopf- und Hals-Plattenepithelkarzinomen …

                                                                    Metastasierendem Kopf- und Hals-Plattenepithelkarzinomen an das Gehirn ☆ Hamid R Djalilian a, Muhammet Tekin ein. . Walter A, Halle B, George L Adams a a Department of Otolaryngology, University of …

                                                                  • Multiple kutane Plattenepithelkarzinom …

                                                                    Haut-Krebs-Advisor Multiple kutane Plattenepithelkarzinom Löst Risiko eines erneuten Auftretens, Metastasierung der Krebstherapie Berater nehmen: Patienten mit multiplen kutanen Plattenepithelkarzinomen …

                                                                  • Verwaltung von Plattenepithel-carcinoma_17

                                                                    Kutane Plattenepithelkarzinom Praxis Essentials-kutane Plattenepithelkarzinome (FBAS) ist die zweithäufigste Hautkrebs, nach Basalzellkarzinom. Andere bedeutende Hautveränderungen …

                                                                  • Bösartige Plattenepithelkarzinom neck_3

                                                                    Sicherheit und klinische Wirksamkeit von pembrolizumab zur Behandlung von rezidiviertem oder metastasiertem Plattenepithelkarzinom des Kopfes und Halses (KEYNOTE-012): eine offene, multizentrische, Phase 1b-Studie Dr …