Laryngitis und Pharyngitis, bakterielle Laryngitis Symptome.

Laryngitis und Pharyngitis, bakterielle Laryngitis Symptome.

Laryngitis und Pharyngitis, bakterielle Laryngitis Symptome.

Laryngitis und Pharyngitis

Pharyngitis und Laryngitis sind entzündlichen Erkrankungen der oberen Atemwege zu beeinflussen. Die Mehrzahl dieser Entzündungszustände sind virale Ursprungs und selbstbegrenzend. Bei Erwachsenen sind Zigarettenrauchen und gastroösophagealen Reflux Hauptursachen für chronische Laryngitis, während bei Säuglingen und Kindern gastroösophagealen Reflux und virale und bakterielle Infektionen spielen die Hauptrolle bei Ätiologie.

Symptome, die in zweiter Linie auf die pathologischen Merkmale von Schleimhautentzündung und submuköse Ödeme auftreten sind Heiserkeit, Halsschmerzen, Husten, Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Schlucken oder gelegentlich Atemwegsobstruktion.

Diagnostische Tests, auf die vorläufige Diagnose abhängig, können Bakterienkultur und Serologie, histopathologischen Biopsie, Barium Radiographie, oder pH-Studien umfassen. Das Management kann die Vermeidung oder Behandlung der zugrunde liegenden Ursache mit viralen Bedingungen umfassen symptomatisch behandelt, behandelt einige bakterielle Infektionen mit Antibiotika und für ernstere Erkrankungen wie Epiglottitis (supraglottitis) und Diphtherie gelegentlich Intubation oder Tracheotomie erfordern.

Einführung

Laryngitis ist eine Entzündung des Larynx, der in Heiserkeit oder Verlust der Stimme häufig zur Folge hat. Laryngitis kann mit einer viralen Infektion der oberen Atemwege akute oder chronische und die häufigste Form ist selbstlimitierend in Verbindung gebracht werden, obwohl bakterielle Infektion auch Laryngitis in Verbindung mit Bronchitis oder Lungenentzündung verursachen kann. Chronische Laryngitis ist bei Rauchern, und auch bei Erwachsenen mit gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) häufig gesehen. Bei Kindern akute Laryngotracheobronchitis (Kruppe) und Epiglottitis (supraglottitis) kann zu schweren oder sogar tödlichen Atemwegsobstruktion führen.

Pharyngitis ist eine entzündliche Erkrankung des Rachens durch eine Halsschmerzen begleitet und gelegentlich Schwierigkeiten beim Schlucken. Es ist normalerweise viral kann aber durch Bakterien- oder Pilzinfektionen verursacht werden. GERD oder besonders extraesophageal Reflux (EER) kann auch eine Säure Pharyngitis bei Erwachsenen und Kindern verursachen. Ernsthafte Komplikationen von Pharyngitis kann Peritonsillarabszess oder Retropharyngealabscess, Atemwegsobstruktion mit infektiöser Mononukleose oder rheumatisches Fieber, Glomerulonephritis umfassen. oder Bakteriämie aus der Gruppe A beta hämolytische Streptokokken (GABHS) Infektion.

Historisch gesehen, sind seit den frühesten medizinischen Schriften bekannt Laryngitis und Pharyngitis, aber es ist nur in den letzten zwei Jahrhunderten, dass die Visualisierung des Larynx erreicht wurde. Die Inzidenz von Epiglottitis (supraglottitis) und Diphtherie mit schweren Atemwegsobstruktion und die dringende Notwendigkeit von Tracheotomie ist seit der Einführung von Impfungen für diese beiden Bedingungen jäh zurückgegangen.

Epidemiologie

Pharyngitis und Laryngitis sind relativ häufig Bedingungen, insbesondere solche, die durch Viren verbreiten, und sind häufiger im späten Winter und Frühjahr wie Laryngotracheobronchitis (Kruppe). Drei bis fünf Prozent der Kinder haben mindestens eine Episode von Kruppe und es erneut auftritt in etwa 5% der Fälle. Die Mehrheit der Episoden treten im Alter zwischen 6 Monaten und 4 Jahren, und Jungen sind doppelt so häufig betroffen wie Mädchen.

Es hat sich gezeigt, dass die Einführung des Haemophilus influenzae (Hib) -Impfstoff vor Schätzwert, es zwischen 3,2 und 8,6 Fälle von Epiglottitis (supraglottitis) pro 10 000 pädiatrischen Krankenhauseinweisungen waren.

Ätiologie

Die wichtigsten ätiologischen Ursachen von Laryngitis sind in Aufzählungsliste 1und sind infektiös, allergisch, und traumatische Ursachen gezeigt.

Bullet list 1: Ätiologie der Laryngitis

  • infektiöse
  • Virus-
  • Erkältungsvirus
  • Adenoviren
  • Influenza-Virus
  • Parainfluenzavirus
  • Rhinovirus
  • Respiratory-Syncytial-Virus
  • Herpes simplex-Viren
  • Bakterien
    • Haemophilus influenzae
    • Diphtherie
    • Syphilis
    • Tuberkulose
    • Pilz
      • Candida albicans
      • Histoplasmosis
      • Allergisch
        • Angioödem
        • Trauma
          • GERD / EER
          • Zigaretten
          • Alkohol
          • Verbrennungen
          • Ätzende
          • Stimmband Missbrauch
          • Die große Mehrheit der Fälle von Laryngitis, akute und chronische, durch Infektionserreger und GERD bei Kindern und Erwachsenen verursacht, sowie Zigarettenrauchen bei Erwachsenen. Stimmband Missbrauch in beiden Altersgruppen ist eine weitere häufige Ursache von Laryngitis. Viral Kruppe umfasst eine Gruppe von Infektionen, die durch Viren verursacht werden, einschließlich laryngotracheitis, Laryngotracheobronchitis und spasmodic Kruppe. Die Organismen beteiligt sind Adenoviren, Influenzaviren, Parainfluenzavirus, Rhinovirus und Respiratory-Syncytial-Viren. Darüber hinaus gibt es noch andere Faktoren, die ein Kind zu Kruppe prädisponieren, einschließlich kalten Temperaturen, niedrige Luftfeuchtigkeit, Verschmutzung und Passivrauchen sowie EER. Bei pädiatrischen Patienten wird Epiglottitis (supraglottitis) fast immer von H. influenzae-Infektion verursacht obwohl Streptococcus pneumoniae, Streptococcus Gruppe A, B, und C, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Candida und Herpes simplex-Viren in weniger als 1% gebracht worden der Fälle in dieser Altersgruppe und in der Regel bei immunsupprimierten Patienten.

            Diphtherie bleibt endemisch in vielen Entwicklungsländern, obwohl es praktisch von den meisten entwickelten Ländern mit der Einführung von Diphtherietoxoid und Impfprogramme verschwunden ist. Der Erreger ist Corynebacterium diphtheriae.

            GERD und insbesondere, EER den Larynx beeinflussen eine hohe Inzidenz von Heiserkeit, übermäßige Räuspern, chronischer Husten und andere otolaryngologic Beschwerden mit wenig in der Art der Ösophagitis zu geben. Der Larynx und des Rachens haben keine Schutzmechanismen Verletzungen der Schleimhaut zu verhindern, während die Speiseröhre eine Schleimhaut-Barriere, Bicarbonat Produktion zeigt, und peristaltische Clearance.

            Pharyngitis umfasst Entzündung der Strukturen des Nasopharynx, Oropharynx und Laryngopharynx (siehe Aufzählungsliste 2).

            Bullet list 2: Ätiologie von Pharyngitis

            • infektiöse
            • Virus-
            • Erkältungsvirus
            • Adenoviren
            • Influenza-Virus
            • Infektiöser Mononukleose (Epstein-Barr-Virus)
            • Humane Immundefizienz-Virus
          • Bakterien
            • Streptokokken der Gruppe A
            • Corynebacterium diphtheriae
            • Neisseria gonorrhoeae
            • Haemophilus influenzae
            • Borrelia vincentii
            • Ludwigs Cellulitis
            • (Anaerobe Fusobakterien und Spirochäten)
            • Chlamydia
            • Syphilis
            • Tuberkulose
            • Pilz
              • Candida albicans
              • Trauma
                • GERD / EER
                • Zigarette Missbrauch
                • Alkoholmissbrauch
                • Andere
                  • Kawasaki-Krankheit
                  • Nasopharyngitis ist während der Wintermonate mit Adenovirus, Influenzavirus, Parainfluenzaviren und Enteroviren sind die häufigsten ätiologischen Faktoren gemeinsam. Neunzig Prozent der Pharyngotonsillitis auf GABHS, Adenoviren, Influenzaviren, Parainfluenzaviren, Enteroviren, Epstein-Barr-Virus und Mykoplasmen-Infektion im Zusammenhang.

                    Gruppe A beta hämolytische Streptokokken (GABHS) ist die häufigste und schwere Bakterium verursacht pädiatrischen Pharyngitis. Es besteht ein geringes Risiko von rheumatischem Fieber (0,3%) und akute Glomerulonephritis (10-15% der Patienten mit nephritogenic Stämmen infiziert). Die infektiöse Mononukleose wird durch Epstein-Barr-Virus, ein Mitglied der Herpesvirus-Familie verursacht werden, und ist eine Hauptursache von Pharyngitis bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen. EER kann eine Säure Pharyngitis verursachen und hat in Sinus und Mittelohrentzündung in Verbindung gebracht.

                    Pathologie

                    Viral croup tritt auf, wenn der verursachende Virus aus der Nase und Rachen Atemweg Larynx und Trachea erstreckt. Lokale zelluläre Abwehrmechanismen beeinträchtigt werden und die Zilienfunktion gehemmt wird in Ödem und Infiltration von Entzündungszellen resultierenden der Subglottis Herstellung Verengung. Sekundäre bakterielle Infektion kann auftreten, eitrige Sekrete zu verursachen, die die Atemwege beeinträchtigen können.

                    Epiglottitis (supraglottitis) von H. influenzae B Bakterium verursacht, die eine mesomorphe gramnegativen Organismus ist sowohl in der Lage von anaeroben und aeroben Wachstum. Der Typ B-Stamm ist insofern einzigartig, als sie besitzt eine antigenische Kapsel und in der Lage ist Schleimhautgewebe eindringen. Der Organismus kann hämatogen verbreitet werden und Blutkulturen positiv sein kann. Die Invasion der supraglottischen Strukturen führt zu einer intensiven entzündlichen und infektiösen Reaktion und gelegentlich microabscess Bildung in der Region, die die Epiglottis verursacht anschwellen und die Atemwege beeinträchtigen.

                    Diphtherie verursacht durch C. diphtheriae Gram-positive Bazillen wirkt sich auf die Atemwege mit einem frei Exotoxin nach 2-4 Tagen Inkubation verursacht Gewebenekrose und Exsudat. Das Exsudat kann schließlich in einer haftenden grauen Membran von fibrinösen Natur entwickeln, die Ödeme und Obstruktion der Atemwege verursachen.

                    EER verursacht Kehlkopf- und Rachen Erythem mit Ödem der Stimmbänder und falsche Stimmbänder, Kehlkopf- und Rachenraum. Aufgrund der mangelnden Schutzfaktoren bereits erwähnt, weniger Säure oder Pepsin Exposition erforderlich mukosalen Schädigung des Rachens und Kehlkopfes zu verursachen.

                    Tonsillitis können virale oder bakterielle sein, vor allem mit der Gruppe A beta hämolytische Streptokokken (GABHS). Chronische Tonsillitis, wo es kryptisch Schutt sekundär bakterielle Interaktion mit unverdaute Nahrung auch bakterielle Biofilmbildung innerhalb der Krypten zeigen. Peritonsillar und retroesophageal Abszesse auftreten, wenn bakterielle Organismen zwischen der Tonsillen Kapsel vermehren sich in und Tonsillen Bett und die retropharyngealen Gewebe und der Fascia praevertebralis sind.

                    Chronische Laryngitis bei Erwachsenen ist oft auf Zigarettenmissbrauch im Zusammenhang und kann durch Alkoholkonsum und EER verschlimmert werden. Pathologisch ist es Ödem der Submukosa und epitheliale Veränderungen, die maligne Transformation unterziehen können.

                    Klinische Merkmale

                    Pharyngitis

                    Allgemeine Merkmale

                    Die wichtigsten Symptome sind Halsschmerzen, in der Regel mit plötzlichem Beginn, begleitet von Schmerzen und Schwierigkeiten beim Schlucken und Fieber. In Fällen von viraler Pharyngitis wird es Rhinitis, Konjunktivitis, Durchfall oder Husten, der in ‘Streptokokken’ abwesend sein wird, verursacht durch GABHS. Fieber, Kopfschmerzen und geschwollene Lymphknoten können «Streptokokken» begleiten. Gastroösophagealen Reflux bei Säuglingen sein kann normal und in kleinen Mengen, aber hartnäckigen Reflux kann in den ersten Wochen des Lebens, kraftvoll Erbrechen, chronischer Husten, Keuchen, Apnoe oder kurze Affektkrampf, und exzessives Schreien durch starkes Erbrechen begleitet werden. In schweren Fällen kann es zu Gewichtsverlust oder langsame Gewichtszunahme sein. Bei Erwachsenen GERD-Symptome können Sodbrennen, besonders in der Nacht, Aufstoßen, Übelkeit und Erbrechen und Erbrechen von Speisen mit etwas Heiserkeit, Halsschmerzen, Schwierigkeiten beim Schlucken, und gelegentlich Husten oder Keuchen einschließen.

                    Schilder

                    Anzeichen von Pharyngitis sind gerötete Rachen einschließlich der Mandeln und des weichen Gaumens gelegentlich mit einer Beschichtung oder Membran. Es kann begleitenden zervikalen Lymphknotenvergrößerung und Zärtlichkeit sein. Herkömmlicherweise zeigt Streptokokkenpharyngitis einen roten Rachen mit Exsudat auf den Mandeln und Petechien am weichen Gaumen. Es kann durch Scharlach mit einem roten Ausschlag auf dem Stamm in erster Linie mit einer Erdbeere Zunge und Blässe um den Mund begleitet werden. Die wichtigsten Zeichen der gastroösophagealen Reflux bei Säuglingen und Kindern ist diffuse Rötung der Mund-Rachenraum, ohne Begleitung von Exsudat oder Fieber.

                    Untersuchungen

                    Wenn eine Diagnose von Streptokokken-Pharyngitis vermutet wird dann die Kehle Kultur oder ein Antigen-Erkennungstest durchgeführt werden sollte. Die Kehle Kultur ist 90-95% empfindlich, während der schnelle Streptokokken-Test weniger empfindlich ist, aber so spezifisch wie die Kehle Kultur. Kultur muss vor Beginn der Behandlung mit Antibiotika eingenommen werden. Es gibt eine 10% falsch-positive Rate bei Patienten, die ohne klinische Symptome Träger von GABHS sind. Die Prüfung auf infektiöse Mononukleose ist indiziert, wenn es Lymphadenopathie zusammen mit einer Membran, die über den Rachen verallgemeinert. Wenn der Verdacht auf andere Infektionen wie Gonorrhoe oder HIV ist, dann sollten diese für die Verwendung der geeigneten Tupfer oder serologische Tests getestet werden.

                    Gastroösophagealen Reflux kann für die Verwendung einer Bariumbreischluck Prüfung oder der Speiseröhre pH-Überwachung überprüft werden. Intraluminale Impedanz-Prüfung ist eine neue Modalität für GERD zu bewerten. Eine Endoskopie kann notwendig sein, Geschwüre oder Entzündungen der Speiseröhre Wände zu demonstrieren oder Biopsien der Schleimhaut zu erhalten. Bei Erwachsenen wird Oesophagusmanometrie verwendet, um anormalen Schließmuskel Druck demonstrieren.

                    Mandelentzündung

                    Allgemeine Merkmale

                    Akute Tonsillitis präsentiert mit Fieber, Halsschmerzen und Odynophagie und in der Regel in Abwesenheit von akuten coryzal Symptome. Chronische Tonsillitis ist weniger gut definiert, kann aber mit chronischen Halsschmerzen, Mundgeruch, Unwohlsein und Husten bis kryptischer Schutt präsentieren.

                    Schilder

                    Die Mandeln werden in der Regel vergrößert, gerötete, und mit einem Exsudat auf der medialen Oberfläche, durch Ausschreibung Lymphknoten begleitet. Die chronisch infizierten Tonsillen kann dilatative Oberfläche Gefäße zeigen und es kann möglich sein, kryptische Trümmer mit Kompression der Tonsillen auszudrücken.

                    Untersuchungen

                    Throat Kulturen können GABHS auf Testoberfläche Tupfer zeigen, während Vollblutbild, MONOSPOT, oder Epstein-Barr-Virus-Serologie infektiöse Mononukleose von anderen Bedingungen unterscheiden wird.

                    Laryngitis

                    Allgemeine Merkmale

                    Laryngitis kann durch eine obere Atemwegsinfektion begleitet werden oder haben eine Geschichte von einer aktuellen Infektion. Es ist oft Heiserkeit. In der akuten Form, wird es Fieber und eine mögliche zervikale Lymphadenopathie sein. Chronische Laryngitis wird eine Geschichte von Monaten bis Jahren von Heiserkeit haben, möglich Husten oder Begleit Sodbrennen und es kann eine Geschichte der Zigarette oder Alkoholmissbrauch sein.

                    Laryngotracheobronchitis (Kruppe) wird oft mit einem milden oberen Atemwege Infektion mit einem «Siegel Rinde» Typ Husten verbunden. Dies kann zu einer Inspirations stridor und erschwerte Atmung Fortschritt. Es können Anzeichen einer Brust Rückzug und bei der Auskultation der Brust da sein werden, verminderte Atemgeräusche, Keuchen oder Inspiration oder Ablauf verlängert. Epiglottitis (supraglottitis) präsentiert mit Halsschmerzen, Schwierigkeiten beim Schlucken, sabbern und Schwierigkeiten mit einem krähen inspiratorischer Stridor bei der Atmung. Es kann Heiserkeit, Fieber, Schüttelfrost sein, und gelegentlich Zyanose.

                    Schilder

                    Neben einem begleitenden oberen Atemwege Infektion kann der Larynx zeigen eine diffus gerötete Larynx mit Schwellung der Stimmband. Es ist wichtig, bei Erwachsenen mit einer langen Geschichte das Rauchen für eine sorgfältige Spiegel oder faseroptische Untersuchung des Larynx-Karzinom des Larynx auszuschließen. Mit Epiglottitis (supraglottitis) ist es kontra den Larynx mit einer Zunge Klinge zu untersuchen, da dies eine akute laryngospasm und Behinderung führen kann.

                    Untersuchungen

                    Bei erwachsenen Rauchern mit persistierender Heiserkeit, eine Mikrolaryngoskopie Untersuchung in Narkose kann notwendig sein, für Zwecke der Diagnose und Biopsie Karzinom des Larynx auszuschließen. Radiographie des Halses kann eine klassische «Rattenschwanz» Erscheinung des Subglottis in Kruppe offenbaren. Epiglottitis (supraglottitis) mit Atemwegsobstruktion ist eine Notsituation und erfordert eine sorgfältige Prüfung und Untersuchung unter kontrollierten Bedingungen. Neck Röntgenstrahlen, die eine vergrößerte Kehldeckel zeigen könnte, kann auch akademisch sein und die Gefahr einer Behinderung darstellen, während der Patient in der Radiologie-Suite ist. Ein Blut oder Rachenabstrich kann H. influenzae oder andere Bakterien zeigen und ein Blutbild kann es zu erhöhten weißen Blutkörperchen an.

                    Pathogenese

                    Pediatric Reflux-und EER wird zunehmend mit einer Reihe von Symptomen von postprandiale Erbrechen bis hin zum Versagen Manifestationen zu gedeihen und Atemwegs diagnostiziert. GERD bei Kindern ist in der Regel mit Hilfe von vier Kategorien definiert:

                    1. Physiologische Reflux. Dies ist in der Regel weitgehend asymptomatisch mit selten Emesis bei Kindern.
                    2. Funktionelle Reflux. Dies ist stumm oder asymptomatisch und kann durch pH-Überwachung bestätigt werden.
                    3. Pathologische Reflux. Dies kann mit einem Wachstum stören und respiratorische Komplikationen verursachen.
                    4. Sekundäre GERD. Dies wird zu einer Sekundärstörung wie neurologische oder anatomische Anomalie der Speiseröhre verwandt. Respiratorische Komplikationen der Reflux sind rezidivierende Bronchitis, Lungenentzündung, Kruppe, und chronischem Asthma und es kann erschweren oder möglicherweise laryngeal Kontakt Granulome und Geschwüre verursachen.

                    Management und Stromtherapie

                    Gastroösophagealen Reflux bei Kindern und Erwachsenen

                    Es gibt drei Phasen zur Behandlung von EER bei Kindern, die Veränderungen des Lebensstils sind, pharmakologische Behandlung und Antirefluxchirurgie; die Schwere des Rückfluss bestimmt das Niveau der Behandlung. Konservative Maßnahmen einschließlich Anheben des Kopfes im Bett, häufig kleine Feeds, Verdickung der Milch, und das Fasten vor dem Zubettgehen sind nützlich. Adjuncts für eine konservative Behandlung von EER kann H2-Rezeptor-Blocker, Prokinetika umfassen, oder Protein-Pumpen-Inhibitoren. Konservative Maßnahmen, Antazida und H2-Antagonisten sind die Therapie der Wahl bei leichten Reflux und in den schwereren Fällen Prokinetika oder Protein-Pumpen-Inhibitoren vorgeschlagen. Der chirurgische Eingriff beinhaltet Nissen Fundoplikatio, die eine 90% ige Erfolgsquote bei der Kontrolle der Symptome und eine niedrige Sterblichkeitsrate hat. Verwaltung von Erwachsenen mit gastroösophagealen Reflux ist ähnlich wie bei Kindern, aber besonderes Augenmerk auf Gewichtsreduktion bezahlt werden.

                    Laryngitis

                    Die Mehrzahl der Fälle von viralen Laryngitis entsprechen konservative Behandlung mit Stimme Rest, Befeuchtung und Anästhetikum Rauten. Kruppe von milden Grad kann mit einem kühlen Luft Vernebler und eine symptomatische Therapie zu Hause verwaltet werden. Gelegentlich sind die orale oder inhalative Steroide notwendig. Schwere Krankheit erfordert Hospitalisierung mit aerosolized racemisches Epinephrin, Sauerstoff, Befeuchtung, und die Berücksichtigung der Antibiotika-Therapie für bakterielle Infektionen. Seltener ist die Intubation notwendig. Epiglottitis (supraglottitis) erfordert einen Krankenhausaufenthalt, in der Regel in der Intensivstation und Intubation erforderlich sein kann, und gelegentlich Notfall Tracheotomie. Intravenöse Flüssigkeiten, systemische Steroide und Antibiotika werden oft erforderlich. Familienmitglieder sollten im Hinblick auf die ansteckende Natur der Infektion behandelt werden.

                    GABHS Pharyngitis

                    Viral Pharyngitis ist symptomatisch behandelt aber GABHS Pharyngitis wird mit Penicillin V für 10 Tage geführt. Es gibt Bedenken über die Länge der Therapie und bakteriologischen Behandlung Ausfälle treten bei bis zu 35% der jungen Patienten. Cephalosporine sind eine alternative Behandlung zu Penicillin-Therapie. Die neue Generation Makrolide wie Azithromycin und chlorithromycin sind wirksam bei Penicillin-resistenten Patienten, obwohl es zu dieser Gruppe von Antibiotika GABHS Beständigkeit zuzunehmen scheint. Clindamycin kann in Fällen von GABHS Trägerzuständen oder Ausfall mit anderen Antibiotika eingesetzt werden. Bakterielle Biofilme in Tonsillen Krypten kann gegen wirksame Antibiotika-Therapie für die chronischen Tonsillitis Staaten zu mildern. Bakterielle Ersatztherapie probiotischen Bakterien verwendet, insbesondere salivarius Streptococcus, kann auf die Prävention von Streptokokkenpharyngitis angewendet werden.

                    Mandelentzündung

                    Die Tonsillektomie ist für schwere rezidivierende Tonsillitis angezeigt, wo es drei oder mehr Tonsillen-Infektionen pro Jahr trotz adäquater medizinischer Therapie, die von Fieber begleitet werden, Dysphagie, zervikale Lymphadenopathie oder positive GABHS Kultur und Tonsillen Exsudate. Weitere Indikationen zur Tonsillektomie umfassen quinsy (Peritonsillarabszess) sowie Hypertrophie verursacht obstruktiven Schlafstörung. Wenn chronische Mandelentzündung zu einer 3-6 Wochen Therapieversuch von Clindamycin oder Amoxicillin clavulanate nicht reagiert, dann müssen Tonsillektomie kann in Betracht gezogen werden.

                    Facetten der Behandlung

                    Obwohl die Impfung gegen Diphtherie und Hib hat sich deutlich die Präsentation dieser Erkrankungen verringert, sollte immer noch einen hohen Index der Verdacht ausgeübt werden. Es Compliance-Probleme für GABHS Pharyngitis mit einer 10-tägigen Penicillin-Behandlung sein kann, aber ein 5-Tages-Kurs von Azithromycin oder Makrolide, im Hinblick auf die hohe Rate des Scheiterns mit diesen Mitteln, müssen mit Vorsicht betrachtet werden. Recurrent Kruppe kann eine weitere Untersuchung erfordern anatomische Anomalien wie subglottischen Stenose auszuschließen koexistieren. Erwachsene mit chronischen Laryngitis, die beim Rauchen bestehen erfordern regelmäßige Follow-up bösartige Veränderung im Larynx zu erkennen.

                    Weiterführende Literatur

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