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Schweren und anhaltenden psychischen Erkrankungen bei HIV-infizierten Patienten

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* Bitte beachten Sie: Wir können nicht spezifische medizinische, rechtliche oder jede andere Art von Beratung oder Beratung für Einzelpersonen zur Verfügung stellen kann. Für diese Art von Fragen, empfehlen wir, dass Sie eine lizenzierte Leistungserbringer, einen Vertreter einer sozialen Service-Agentur oder eine öffentliche Gesundheitsorganisation in Ihrer Gemeinde. Für Ressourcen, schlagen wir mit der Website der New York State Department of Health AIDS Institute beginnen. die einen umfassenden Liste von Ressourcen für Menschen mit HIV / AIDS leben.

Posted Dezember 2007 Derzeit überarbeitet

I. EINLEITUNG

Bei Patienten mit schweren und anhaltenden psychischen Erkrankungen (SPMI) werden häufig mit psychotischen Störungen wie Schizophrenie und schizoaffektiven Störung diagnostiziert wurde, und haben oft die gegenwärtige oder frühere Erfahrungen von Halluzinationen oder Wahnvorstellungen. SPMI Diagnosen können auch affektive Störungen, wie bipolaren Störung oder Persönlichkeitsstörungen wie Borderline-Persönlichkeitsstörung, die mit psychotischen Symptomen kann oder nicht (siehe Depression und Manie bei Patienten mit HIV / AIDS und Persönlichkeitsstörungen bei Patienten mit HIV / AIDS ).

Diese Patienten haben oft Beeinträchtigungen der sozialen und beruflichen Funktionsfähigkeit, die in sozialer Isolation und die Abhängigkeit von staatlichen finanzielle Unterstützung zur Folge haben kann. Die Schwankungen der psychischen Gesundheitszustand, Beeinträchtigungen der kognitiven Funktion und der Mangel an Einsicht in eine psychische Erkrankung hat, kann mit der Fähigkeit des Patienten beeinträchtigen, Anweisungen zu folgen und zu HIV und Behandlung der psychischen Gesundheit zu halten (siehe Die Einhaltung der antiretroviralen Therapie bei HIV-infizierten Patienten mit psychischen Störungen ). Solche Überlegungen erfordern oft zusätzliche Zeit und Koordination der Kliniker.

Studien HIV-Infektionsraten bei Menschen mit SPMI dokumentieren begann in der Literatur in den frühen bis Mitte der 1990er Jahre zu erscheinen. Berichtet Raten von HIV-Infektionen bei diesen Patienten sehr unterschiedlich, von einem Tief von 4% bis zu einem Höchstwert von 23%. Die meisten dieser Studien wurden auf New York City stationäre psychiatrische Einheiten durchgeführt. Die niedrigste berichtete Infektionsrate (4%) wurde bei Patienten gefunden, die für mindestens 1 Jahr in einem Zustand psychiatrischen Einrichtung und vertreten diejenigen mit den meisten chronischen psychischen Erkrankungen ins Krankenhaus eingeliefert worden. Bei den Patienten in psychiatrische Einheiten zugelassen, mit Ausnahme derjenigen mit einem primären Verwendung Störung Substanz lag die Rate der HIV-Infektion von 5,5% auf 8,9%. Die Infektionsraten lagen im Bereich von 16,3% bis 22,9% unter psychisch kranken und chemisch zu missbrauchen (MICA) Patienten, die auf spezielle Einheiten für die Behandlung von kombinierten Diagnosen von SPMI und Alkohol oder anderen Suchterkrankungen zugelassen wurden. 1

Tabelle 1 enthält Definitionen von Begriffen in diesem Kapitel verwendet werden, die nicht in allen primären Gesundheitsversorgung vertraut sein können, aber dass sind unter psychische Gesundheit Profis häufig verwendet, die Patienten mit SPMI verwalten.

Tabelle 1: Glossar

Schwere und anhaltende psychische Erkrankungen (SPMI): SPMI bezieht sich auf psychische Erkrankungen, die wesentlich beeinträchtigt sozialen und beruflichen Funktionsfähigkeit führen kann. Patienten mit SPMI werden häufig im Zusammenhang mit Schizophrenie und schizoaffektiven Störung diagnostiziert; andere Diagnosen können affektive Störungen, wie bipolaren Störung oder Persönlichkeitsstörungen wie Borderline-Persönlichkeitsstörung umfassen. Jedoch ist es wichtig, dass die Störungen über nicht immer zur Folge SPMI beschrieben beachten. Personen mit dem SPMI werden häufig marginalisiert, in beträchtlichem Ausmaß in der Gefängnisbevölkerung überrepräsentiert, und eine hohe Inzidenz gleichzeitiger Erkrankungen haben, sowie eine verkürzte Lebensdauer.

Positive, negative und kognitive Symptome: SPMI wird durch klinische Symptome diagnostiziert, die in positive und negative Symptome allgemein kategorisiert sind. Positive Symptome sind Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Denkstörungen, während negative Symptome, die durch sozialen Rückzug gekennzeichnet sind, abgestumpft emotionale Reaktion, und ein Mangel an Motivation. Kognitive Symptome sind unorganisiert Gedanken, Konzentrationsschwierigkeiten und / oder Anweisungen befolgen, Schwierigkeiten beim Erfüllen von Aufgaben und Probleme mit dem Speicher Diese werden ausführlicher in Tabelle 2 untersucht.

Psychisch kranke chemisch-missbrauchen (MICA): Dieser Begriff wird durch die psychische Gesundheit Anbieter verwendet sowohl Patienten mit den Dual-Diagnose Symptome einer SPMI zu bezeichnen, und einer aktiven Nutzung Störung Substanz. Lebenslange Raten von Alkohol und anderen Suchterkrankungen wurden etwa 50% unter SPMI Patienten berichtet.

II. Akute Psychosen NOTBELEUCHTUNG REFERRALS

Nach Ausschluss oder dringende medizinische Behandlung von Zuständen, sollten Ärzte Patienten in akuten psychiatrischen Not beziehen und solche mit suizidalen oder Gewaltgedanken für die sofortige psychiatrische Untersuchung.

Ärzte sollten in der Lage sein, die Anzeichen und Symptome von Delirium zu erkennen und Patienten, die mit solchen Symptomen sofort ins Krankenhaus verweisen.

Patienten mit SPMI kann entweder mit akuten oder chronischen Krankheitssymptome vor. Eine Person in einem akuten psychotischen Zustand wird wahrscheinlich sehr aufgeregt sein und kann eine Gefahr für ihn / sie selbst oder andere darstellen. keine lebensbedrohlichen Erkrankungen Nach der Adressierung sollten Ärzte Patienten beziehen sich diese Art von Verhalten für die sofortige psychiatrische Untersuchung zeigt. Wenn die Symptome durch eine Unterbrechung von Psychopharmaka verursacht werden, die Wiederaufnahme dieser Medikamente unter Aufsicht eines Psychiaters in wirksamen und rechtzeitige Stabilisierung der psychiatrischen Symptomen führen. Patienten mit Delirium präsentieren kann eine schwere und lebensbedrohliche haben neurologische oder medizinische Komplikationen und sollte sofort ins Krankenhaus gebracht werden (siehe Kognitive Störungen und HIV / AIDS und die Erwachsenen-Richtlinien: Neurologische Komplikationen bei der HIV-Infektion ).

Psychotischen Erkrankungen wird angenommen, dass in erster Linie das Ergebnis der Neurotransmitter Ungleichgewichte im Gehirn zu sein; jedoch psychotische Störungen können auch von Reaktionen außerhalb Stressoren oder Medikamente zur Folge haben. Diese reaktiven Psychosen sind selten, aber nicht auftreten. Sie können durch plötzliche Auftreten charakterisiert werden, die aus einer schweren Stressor oder die Einleitung von neuen Medikamenten. Akute psychotische Episoden ohne Fällmittel kann oder auch nicht eine chronische psychische Erkrankung hinweisen.

III. DIAGNOSE VON SPMI

A. Differentialdiagnose

Ärzte sollten Patienten für alle behandelbar zugrunde liegenden medizinischen oder neurologischen Erkrankungen zu bewerten, einschließlich Medikamente diejenigen zurückzuführen, die oder verschlimmern eine psychische Gesundheitszustand verursachen könnte.

Die Differentialdiagnose eines veränderten mentalen Status ist besonders wichtig, in der Gegenwart von HIV-Infektion, weil das Virus selbst neurotropen und einige der opportunistischen Infektionen häufig bei HIV-infizierten Patienten betreffen das zentrale Nervensystem. Arzneimittelwirkungen zu ARV Medikamente können auch dazu führen, psychiatrische Symptome.

Zusätzlich zu erhöhten Raten von HIV-Infektion, comorbidity mit anderen Erkrankungen wurde auch bei Patienten mit SPMI berichtet. Dazu gehören Diabetes, Hyperlipidämie, Herz-Kreislauferkrankungen, Fettleibigkeit, bösartige Neubildungen, Hepatitis C, Osteoporose, Hyperprolaktinämie und Reizdarmsyndrom. 2 Die Nebenwirkungen von Neuroleptika dazu beitragen, diese Probleme zu einigen. Jedoch können Kliniker körperliche Beschwerden als psychosomatische Symptome verwechseln. Mehrere Studien haben gezeigt, dass die Rate mit psychischen Erkrankungen unter den Menschen von körperlichen Erkrankungen Erkennung gezeigt schlecht ist. Viele dieser unentdeckt körperliche Krankheiten gefunden werden Verschlimmerung oder bewirken, dass die psychische Störung des Patienten. 3

B. Diagnose

Ärzte sollten Patienten für eine psychiatrische Untersuchung beziehen, wenn Patienten mit Symptomen einer Psychose, die nicht auf Delirium oder Demenz sind.

Psychische Gesundheit Fachleute unterscheiden zwischen positiven, negativen und kognitiven Symptome der Psychose (siehe Tabelle 2). Die positiven Symptome sind die am einfachsten durch den Kliniker erkannt und sind bizarre Wahnvorstellungen und Halluzinationen. Die positiven Symptome sind die am stärksten für eine psychotrope Behandlung. Negative Symptome sind schwieriger zu erkennen und zu behandeln. Patienten mit positiven oder negativen Symptomen, die nicht auf Delirium oder Demenz sind, sollten für die psychiatrische Beurteilung bezeichnet die Patienten die Diagnose und Behandlung zu klären. Kognitive Symptome erfordern eine sorgfältige Prüfung, insbesondere zwischen Symptome einer zugrunde liegenden medizinischen Ätiologie von denen im Zusammenhang mit SPMI Zusammenhang zu unterscheiden.

Tabelle 2: Positive und negative Symptome einer Psychose

A. Entwicklung eines Behandlungsplan und Koordination der Pflege

Ärzte sollten die geistige Gesundheit der Geschichte von Patienten mit SPMI und kontaktieren Sie die letzte bekannte Behandlung Psychiater untersuchen.

Kliniker bestimmen sollten, ob Patienten mit SPMI sind psychische Gesundheitsversorgung zu erhalten. Für Patienten, die psychische Gesundheitsfürsorge erhalten, sollten Ärzte mit ihrer psychischen Gesundheit Anbieter zu koordinieren. Wenn der Patient nicht die psychische Gesundheitsfürsorge empfängt, sollte der Arzt verweisen ihn / sie für eine solche Versorgung.

Kliniker und psychische Gesundheitsdienstleister sollten zusammenarbeiten, einen Schritt-für-Schritt-Behandlungsplan zu entwickeln, die die Häufigkeit von Folgebesuchen mit beiden Anbietern sowie die Häufigkeit der Kontakte zwischen den Anbietern Wirksamkeit der gesamten medizinischen und Behandlung der psychischen Gesundheit neu zu bewerten abgrenzt .

Patienten mit chronischer SPMI haben oft eine dokumentierte Geschichte der Behandlung der psychischen Gesundheit und auch Episoden der akuten Psychose erlebt haben. Ärzte sollten eines Patienten vor Behandlung der psychischen Gesundheit und kontaktieren Sie die letzte bekannte Behandlung Psychiater untersuchen.

Die Bedeutung der Koordination der Versorgung zwischen SPMI Patienten der Primärversorgung Kliniker und psychische Gesundheit Anbieter können nicht hoch genug eingeschätzt werden. Eine umfassende Behandlung Plan der psychischen Gesundheit und die medizinische Versorgung zu koordinieren sollte mit einem psychischen Gesundheit Anbieter in Verbindung hergestellt werden.

B. Patienten mit SPMI Wer psychiatrische Versorgung Refuse

Bei der Verwaltung psychotrope Behandlung von SPMI Patienten, die psychiatrische Versorgung verweigern:

  • Die Grundversorgung Arzt sollte mit einem Psychiater innerhalb der Healthcare-Team, falls vorhanden, die beide zunächst beraten und wenn Unterstützung im Laufe der Zeit erforderlich ist, bei der Verschreibung oder Ändern von Psychopharmaka
  • Wenn ein Psychiater nicht verfügbar innerhalb der Healthcare-Team ist, sollte die Grundversorgung Kliniker betrachten außerhalb des Gesundheitswesens Team eine laufende «stille Gesellschaft» mit einem Psychiater zu schaffen, die die Vertraulichkeit der Identität des Patienten unterhält, sondern ermöglicht es dem Arzt über den Patienten Psychopharmaka zu konsultieren Medikamente

Nonpharmacologic Mental Health Management

Bei der Verwaltung der nonpharmacologic Aspekte der psychischen Gesundheitsversorgung für SPMI Patienten, die psychiatrische Versorgung verweigern:

  • Die Grundversorgung Arzt sollte im Gesundheitswesen Team, wenn verfügbar (z Psychiater, klinische Psychologin, klinische Sozialarbeiter oder psychiatrische Krankenschwester) auf einer laufenden Basis, wie bei Teamsitzungen, in Bezug auf die Behandlung des Patienten mit einem lizenzierten Psychologen konsultieren aber
  • Wenn eine professionelle psychische Gesundheit für regelmäßige Konsultationen im Team Einstellung nicht zur Verfügung steht, sollte die Grundversorgung Kliniker betrachten eine laufende «stille Beteiligung» außerhalb des Betreuungsteams zu schaffen, die die Vertraulichkeit der Identität des Patienten unterhält, sondern ermöglicht dem Arzt eine zu konsultieren lizenzierte professionelle psychische Gesundheit

Bei Patienten mit SPMI nicht zustimmen psychische Gesundheit Beurteilung und Behandlung durch eine professionelle psychische Gesundheit, sollte die Grundversorgung Kliniker mit einem Psychiater konsultieren, sowohl am Anfang und wenn Unterstützung im Laufe der Zeit erforderlich ist, als Psychopharmaka verschreiben oder zu ändern. Wenn das Behandlungsteam eine lizenzierte professionelle psychische Gesundheit umfasst (das heißt Psychiater, klinische Psychologin, klinische Sozialarbeiter oder psychiatrische Krankenschwester), dann ist die Grundversorgung Arzt sollte mit diesem Team-Mitglied auf einer laufenden Basis in Bezug auf die Behandlung des Patienten konsultieren. Alternativ kann der Primärversorgung Kliniker eine «stille Beteiligung» außerhalb des Teams Einstellung mit einem lizenzierten professionellen psychischen Gesundheit festzustellen, wer der Arzt eine Behandlungsstrategie für den Patienten entwickeln helfen können. Weil Psychiater Ärzte und sind vertraut mit medizinischen Krankheiten und deren Behandlung sowie Arzneimittel-Wechselwirkungen, Erstberatung mit einem Psychiater wäre ideal für die Primärversorgung Kliniker auf die Gesamtpflege des Patienten herzustellen. Wenn es nicht möglich ist, den Patienten insgesamt Pflege mit einem Psychiater danach zu koordinieren, sollte der medizinischen Leistungserbringer koordinieren Versorgung mit einem lizenzierten professionellen psychischen Gesundheit in der Hauptrolle als stille Partner für die nonpharmacologic Aspekte der psychischen Gesundheitsversorgung des Patienten.

Laut Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) Vorschriften, kann die Identität des Patienten nicht ohne Einwilligung des Patienten in den meisten Fällen mit dem stillen Partner geteilt werden. Diese Regelungen können je nach der Art der Anlage variieren. Genaue Informationen über die HIPAA, beziehen sich auf die New York State Department of Health HIPAA Information Center.

C. Das Engagement der Patient Mit SPMI in der Pflege

Ärzte sollten versuchen, HIV-infizierten Patienten mit SPMI in einer Partnerschaft von Pflege zu engagieren.

Ärzte sollten nicht versuchen, die wahnhafte Glaubenssysteme von Patienten mit SPMI zu streiten oder zu ändern.

Ärzte sollten alle Mitglieder des Personals helfen entwickeln und ihre Fähigkeiten zu verbessern, um mit Patienten mit SPMI arbeiten.

Viele Ärzte begegnen Patienten mit SPMI in ihrer klinischen Praxis. Einige allgemeine Richtlinien für die in einer Partnerschaft der Versorgung mit diesen Patienten interagieren, sind in Tabelle 4 aufgeführt Wenn direkt durch den Patienten gefragt, ob der Arzt mit dem Glauben des Patienten übereinstimmt, sollte der Arzt respektvoll zu erklären, dass er / sie die Dinge anders sehen, aber versteht der Patienten Bedenken.

Patienten mit SPMI die Unlogik, ihren Glauben zu zeigen, Der Versuch ist kontraproduktiv in eine Partnerschaft bei der Behandlung Gründung und sowohl dem Arzt und Patient letztlich vereiteln könnte.

Tabelle 4: Allgemeine Richtlinien für die Interaktion mit Patienten mit schweren und anhaltenden psychischen Erkrankungen

  • Machen Sie sich mit der Person hinter der Krankheit vertraut; versuchen, auf einer persönlichen Ebene zu verbinden
  • Beachten Sie, dass Patienten mit SPMI sind selten gewalttätig *; Gewaltpotenzial sollte auf einer von Fall zu Fall beurteilt werden
  • Seien Sie so einfach wie möglich; nicht mit medizinischen Informationen ausweichend oder übermäßig beschützend sein; die Tendenz einiger Patienten mit SPMI verdächtig sein kann durch einen Kliniker evasiveness verstärkt werden
  • Erstellen Sie eine strukturierte Umgebung; Beste Patienten mit SPMI reagieren, wenn sie wissen, was von ihnen erwartet wird
  • Versuchen Sie nicht, die Glaubenssysteme der Patienten zu verändern; wahnhafte Überzeugungen verhindern oft nicht Patienten, die an Verständnis und nach medizinischen Anweisungen
  • Geben Sie ihnen Raum; wenn sie in ein Gespräch zu lösen wollen, lassen Sie sie

* Die niedrige Inzidenz von Gewalt gilt für alle mit SPMI assoziierten Erkrankungen. Allerdings comorbid Substanzkonsum das Risiko von Gewalt bei diesen Patienten erhöht (siehe Suizidalität und Gewalt bei Patienten mit HIV / AIDS ).

Menschen mit SPMI kann laut zu sich selbst, vernachlässigen ihre Hygiene, sprechen oder mit anderen in einer Art und Weise interagieren, die als ungerade oder unpassend empfunden werden kann. Sie können Verblendungen oder Wahrnehmungen erfahren, die entweder keine Grundlage hat oder nicht von der allgemeinen Bevölkerung durchgeführt. Doch Patienten mit SPMI haben eine Kapazität für Realitätsprüfung in anderen Bereichen. Viele dieser Patienten können für die Verwaltung von körperlichen Erkrankungen Informationen und Anweisungen zu folgen, vor allem, wenn ihre Pflege erfolgt in einem strukturierten Klinik Einstellung und das Personal vermittelt die Botschaft, dass ihre Absicht ist es, so viele Informationen wie möglich zur Verfügung zu stellen und den Patienten zu helfen, bei der Beschaffung optimal medizinische Versorgung (siehe Tabelle 5). Ärzte sollten alle Mitglieder des Personals helfen entwickeln und ihre Fähigkeiten zu verbessern, um mit Patienten mit SPMI arbeiten.

Tabelle 5: Pflege des SPMI Patienten in der Pflege

  • Beurteilen Patienten psychosozialen Status regelmäßig Wohnen, Beschäftigung und / oder soziale Sicherheit Invalidenleistungen, Krankenversicherung, Familie und Partnerkontakte, die Stabilität der Beziehungen, einschließlich häuslicher Gewalt Screening
  • Stellen Sie Follow-up-Fragen der Patienten in Bezug auf die psychische Gesundheit und Behandlung Fortschritte als Routine Teil der Klinikbesuche
  • Überwachen Sie Interaktionen zwischen Patienten physischen und psychischen Bedingungen und die Auswirkungen von Psychopharmaka und andere Medikamente
  • Machen Sie Verweise auf die psychische Gesundheitsfürsorge, wenn der Patient nicht die psychische Gesundheitsfürsorge Empfangs
  • Überwachen Sie die Einhaltung der empfohlenen Behandlung der psychischen Gesundheit, einschließlich Psychopharmaka, Termine mit psychischen Gesundheit Anbieter, und die Teilnahme an Selbsthilfegruppen
  • Fügen Sie die psychische Gesundheit Diagnosen unter anderen medizinischen Daten, Bewertungen und Pläne
  • Betrachten wir Patienten psychische Zustand vor dem ARV-Medikamente verschreiben
  • Pflegen Sie Follow-up-Telefon Kontakt mit den Patienten die psychische Gesundheit Behandlungsprogramme, einschließlich der Programme von Medikamenten Änderungen benachrichtigen
  • Überwachen Sie Patienten Potentialbarrieren zu ARV-Therapie auf die Einhaltung (ART), wenn anwendbar (siehe Die Einhaltung der antiretroviralen Therapie bei HIV-infizierten Patienten mit psychischen Störungen )

Ärzte und medizinisches Personal sollte klar und respektvoll sein, wenn Patienten Informationen über ihre medizinischen Bedingungen und die Strategien für die Behandlung ihrer Bedingungen zu geben. Je offener und direkter die Kommunikation, desto wahrscheinlicher wird der Patient eine Partnerschaft der Versorgung übernehmen. Beispielsweise:

Ihr Arzt wird Sie zuerst sehen, obwohl Sie 15 bis 30 Minuten warten müssen, weil er / sie ein bisschen heute gesichert ist. Nach dem Besuch wird die Krankenschwester Ihre Medikamente überprüfen und Fragen beantworten, die Sie über Ihre medizinische Versorgung haben. Sie können sich auch an das Labor für Blutuntersuchungen zu gehen gefragt.

Andere Patienten reagieren können, nicht gut an Patienten mit SPMI, insbesondere während einer akuten Episode, die zu anderen Patienten sehr belastend sein können, sowohl mit als auch ohne SPMI. Ärzte sollten Vermittlung Klinikbesuche berücksichtigen, die soziale Stimulation zu minimieren, sie früh oder spät am Tag planen und damit zusätzliche Zeit, um die umfassende Betreuung zu koordinieren, dass diese Personen häufig benötigen.

Die Einhaltung der Behandlung kann verbessert werden, wenn Termine zu Zeiten geplant werden, wenn die Bedürfnisse von Patienten mit SPMI sind am besten untergebracht.

D. ART und Adherence

Ärzte sollten ART initiieren erst nach dem Patientengrundbedürfnisse sind angemessen berücksichtigt worden sind, einschließlich des Erhalts der sozialen Unterstützungsleistungen und die Stabilisierung der psychischen Zustandes durch eine wirksame Behandlung von psychiatrischen Symptome.

Ärzte sollten mögliche Nebenwirkungen von Psychopharmaka zu diskutieren, sowie deren mögliche Wechselwirkungen mit ART und anderen Medikamenten. Falls Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen auftreten, Ärzte und Patienten sollten darüber diskutieren, wie sie verwaltet werden.

Ärzte sollten alle Medikamente in der medizinischen Aufzeichnungen beachten, einschließlich Psychopharmaka, dass Patienten mit SPMI erhalten.

Patienten mit schweren psychischen Störungen sollten nicht diskriminiert werden, wenn ARV-Behandlung in Betracht gezogen wird. Die Wahrscheinlichkeit, dass eine gute Haftung kann durch erste Adressierung Patienten die Grundbedürfnisse durch ihren Erhalt der sozialen Unterstützungsleistungen maximiert werden, wenn psychosozialen Herausforderungen wie Gehäuse und Einkommen Instabilität vorhanden sind. Stabilisierung von psychiatrischen Symptome weitestgehend ist auch notwendig, vor Beginn der ART.

Patienten mit schweren affektiven Störungen, wie bipolaren Störung, gefunden niedrigere Rate der Einhaltung haben und zu verstärkten Anstrengungen von Leistungserbringern verlangen die Einhaltung Barrieren zu überwinden. Im Gegensatz dazu wurde eine retrospektive Studie von Medicaid Daten festgestellt, dass Patienten mit Schizophrenie zu Kunst als solche, die als haft sein können, ohne eine ernsthafte psychische Störung, ein Befund, der den Vorteil der Integration dieser Patienten in das Gesundheitssystem widerspiegeln könnte. 4

Die Einhaltung kann auch verbessert werden, wenn Patienten mit SPMI über ihre ARV-Behandlung gebildet werden, einschließlich der möglichen Nebenwirkungen von Psychopharmaka, sowie deren mögliche Wechselwirkungen mit ART und anderen Medikamenten. Falls Nebenwirkungen oder Wechselwirkungen auftreten, Ärzte und Patienten sollten darüber diskutieren, wie sie verwaltet werden (siehe Die Einhaltung der antiretroviralen Therapie bei HIV-infizierten Patienten mit psychischen Störungen ).

E. Risk Reduction Beratung und Substance Use Referral

Patienten mit SPMI sind mit einem Risiko für sexuellen Missbrauch und Verhaltensweisen, die HIV-Übertragung zu erhöhen, einschließlich ungeschützten Sex und Injektion Drogenkonsum. Risikoreduktion Beratung und Vermittlung kann die Risikofaktoren adressieren, die sexuell aktiven Patienten mit SPMI häufig konfrontiert sind (siehe Tabelle 6).

1. sexuelles Risikoverhalten

Ärzte sollten bestimmen, ob sexuell aktiven Patienten mit SPMI erlebt haben oder mit einem Risiko für Geschlechtsverkehr gezwungen oder gedrängt.

Ärzte sollten Patienten zu erziehen, die mit SPMI, über sicheren Sex-Praktiken, einschließlich, wenn HIV-Risikoreduktion diskutiert.

Mehrere Sexualpartner sind unter sexuell aktiven SPMI Patienten häufig. Ein Drittel bis die Hälfte der sexuell aktiven psychiatrischen Patienten ambulant und stationär haben mehrere Sex-Partner innerhalb des letzten Jahres hatte. Das Sexualverhalten von Patienten mit SPMI können, um die Symptome einer Störung der psychischen Gesundheit, wie hypersexuality während der akuten Manie sekundär sein und wird auch oft durch einen Mangel an Kondomgebrauch aus. Diese Personen sind somit ein erhöhtes Risiko für die Übertragung von HIV oder, weil die HIV-Status von Sex-Partner oft nicht bekannt ist, 5 eine erneute Infektion. Von besonderer Bedeutung sind die hohen berichteten Raten von Sex unter psychiatrischen Patienten ambulant genötigt oder gezwungen. In einer Studie wurden 14% berichteten, dass sie in unerwünschte Sex unter Druck gesetzt wurden oder auf andere Weise sexuell im Vorjahr schikaniert. 6 Es ist wichtig, den Patienten über das Risiko einer HIV-Übertragung durch ungeschützten Geschlechtsverkehr zu erziehen. Darüber hinaus, soziale Dienste, einschließlich derjenigen, für häusliche Gewalt, kann auch erforderlich sein, um die erhöhten Risiken zu begegnen, dass diese Patienten auftreten können.

2. Substanz

Ärzte sollten entsprechende Empfehlungen, einschließlich eines MICA Fachberatungs, wenn Substanzstörungen in SPMI Patienten identifiziert werden.

Ärzte sollten alle HIV-infizierten Patienten für Vergangenheit und Gegenwart Substanzkonsum zu Beginn der Studie und mindestens einmal pro Jahr durchmustern.

Substanzstörungen zusammen auftreten deutlich unter SPMI Patienten. Veröffentlichte Berichte schätzen, die Co-Auftritts etwa 50% über den Verlauf der Lebensdauer sein. Substanzkonsum kann psychotische Symptome verursachen oder verschlimmern. Die Verwendung von Alkohol und anderen Drogen wird angenommen, dass durch Steigerung der sexuellen Lust, Enthemmung des sexuellen Verhaltens zu HIV-Risiko beitragen, von Sex für Geld oder Drogen, und stören die Verwendung von Safer-Sex-Praktiken Verkündung Handel. beim Sex in den letzten 6 bis 12 Monate unter sexuell aktiven psychiatrischen Patienten ambulant und stationär, 15% bis 45% haben Intoxikation mit Alkohol oder anderen Substanzen berichtet. Der Handel Sex für Drogen oder Geld Drogen zu kaufen innerhalb des letzten Jahres um 12% auf 69% der sexuell aktiven Patienten berichtet wurde. Ungeschützt Sex mit einer Injektion Drogenkonsumenten bekannt sein, HIV-infizierte in den vorherigen 1 bis 12 Monaten um 3% auf 13% der psychiatrischen Patienten ambulant und stationär berichtet. 7

Handels Sex für Geld oder Drogen war mehr als dreimal so häufig bei Patienten mit Schizophrenie als bei denen mit anderen Diagnosen und mehr als fünf Mal so häufig bei Menschen mit bestimmten positiven Symptome wie Wahnvorstellungen. 8

Wirkstoff oder Alkoholkonsum ist eine der wenigen relativ konsistente Prädiktoren für schlechte Einhaltung der HIV-Behandlung. 9,10 Als solche Kliniker sollten geeignete Empfehlungen, einschließlich eines MICA Fachberatungs, wenn Substanzstörungen in SPMI Patienten identifiziert werden.

F. Patienten mit Risiko für Gewalt

Ärzte sollten eindeutig medizinische Hilfspersonal zu instruieren, wie Notfälle mit Patienten mit potentiellen oder tatsächlichen gewalttätiges Verhalten gegenüber sich selbst oder andere zu verwalten.

Patienten mit SPMI sind einem erhöhten Risiko für Selbstmord, aber sind selten gewalttätig gegenüber anderen. Obwohl einige Literatur eine Zunahme der Gewalttendenzen bei einigen Untergruppen der psychischen Gesundheit Patienten gezeigt hat, mit comorbid Substanzkonsum die stärkste Assoziation zu sein, sind die meisten Menschen mit SPMI gewaltlos und eifrig auf Hilfsangebote reagieren. Allerdings sind die Menschen mit SPMI oft misstrauisch, weil entweder der Krankheit selbst oder ihre Erfahrungen mit, wie andere behandeln und auf sie reagieren. Ärzte sollten so einfach wie möglich sein, Patienten Verdacht zu zerstreuen.

Für den Fall, dass ein Patient mit SPMI bedrohlich wird, sollte das Büro oder in der Klinik haben eine klar angegeben Plan für solche Notfälle zu verwalten. Ein solcher Plan Protokolle für die Kontaktaufnahme mit Notfalldiensten umfassen kann, die andere Patienten aus dem Bereich eskortiert, sicher, den Patienten von anderen Patienten isoliert und sichergestellt wird, dass niemand zwischen dem gewaltbereiten Patienten und der Ausgang steht.

V. psychosoziale Dienste und Programme

Ärzte sollten mit SPMI, einschließlich unterstützt ambulante Behandlung und intensives Fallmanagement für Patienten Zugang zu Informationen über Follow-up haben.

Psychische Gesundheit Programme für Menschen mit SPMI kann im Krankenhaus oder in Ambulanzen in der Gemeinde befinden. Krankenhaus-basierte psychiatrische Notfallabteilungen sind oft am besten geeignet, um aufgeregte Patienten beurteilen und sie zu der stationären Versorgung beziehen sich, wenn nötig. Die meisten Krankenhaus-Versorgung ist kurzzeitig wegen der begrenzten Anzahl der verfügbaren langfristigen Krankenhausbetten. Viele verschiedene Organisationen bieten Routine ambulante Dienste. Darüber hinaus sind eine Vielzahl von Tagesprogramme zur Verfügung, wo die Patienten in Gruppen konzentrierten sich auf sozialen, beruflichen und Selbstmanagementfähigkeiten teilnehmen. Am häufigsten wird Psychopharmaka von einem Psychiater verschrieben, und andere Formen der Therapie werden durch Sozialarbeiter, Psychologen, Krankenschwestern und anderen Beratern durchgeführt. Programme für MICA Patienten kombinieren psychischen Gesundheitsversorgung mit der Behandlung für Alkohol und andere Störungen durch Substanz. Housing Programme sind auch für SPMI Patienten und bieten ein breites Spektrum an Aufsicht, von intensiver zu minimal.

Zusätzliche Programme, wie zB intensives Fallmanagement und unterstützt eine ambulante Behandlung, sind auch für Patienten mit SPMI zur Verfügung. Intensive Case-Management weist den Patienten an einen spezialisierten Fallmanager, die eine begrenzte Anzahl von Kunden auf seine / ihre Anzahl von Fällen, um trägt diese Patienten einen besseren Zugang und ein höheres Maß an Pflege. Assisted ambulante Behandlung durch Kendra Gesetz zur Verfügung gestellt, die für Patienten mit schweren psychischen Störungen psychiatrische Behandlung beauftragt, die es unwahrscheinlich ist, um zu überleben sicher in der Gemeinschaft ohne Aufsicht. Diese Dienstleistungen auf die Bedürfnisse der Patienten beurteilen und schließen Patienten mit Programmen, die diese Bedürfnisse ansprechen kann. Für Informationen über Kendra Gesetz finden Sie unter: http://bi.omh.ny.gov/aot/about

Selbsthilfegruppen in der Gemeinde gehalten oder in der psychiatrischen Einstellung Erhöhung Interaktion zwischen Patienten und ihren Kollegen, die soziale Isolation der Patienten verringern und helfen mit Selbstmanagement, einschließlich der Senkung der Risikoverhalten und zur Aufrechterhaltung oder ihre körperliche Gesundheit zu verbessern.

Die Ressourcen sind für Kliniker im Staat New York zur Verfügung Unterstützung suchen für Patienten mit SPMI in der Pflege. Der New York State Office of Mental Health bietet die drängend Community Treatment (ACT) Programm, das Dienstleistungen für Patienten anzubieten mit SPMI ausgelegt ist. Ein Verzeichnis für die Anbieter ist bei http://bi.omh.ny.gov/act/team_directory zur Verfügung. New York City-Anbieter können auch 1-800-LIFENET (1-800-543-3638) durch den Aufruf von Empfehlungen durch die Mobile Krisenteam erhalten.

LITERATUR

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MEHR ZU DIESEM THEMA

Cohen MA, Gorman JM, eds. Umfassende Lehrbuch der Psychiatrie AIDS. New York: Oxford University Press; 2008.

Fernandez F, Ruiz P, Hrsg. Psychiatrische Aspekte der HIV / AIDS. 1. Aufl. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2006.

Organisation von AIDS Psychiatrie. Bethesda, MD: Akademie für Psychosomatische Medizin. Verfügbar unter: www.apm.org/sigs/oap

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