Bösartige ovarian cyst_9

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Die laparoskopische Resektion eines zerrt ovarian Dermoidcyste

Abstrakt

Torsion oder Ruptur einer Ovarialzyste kann als akutes Abdomen präsentieren. Ein Fall dargestellt, wo die Diagnose bei der Laparoskopie und laparoskopische Resektion gemacht wurde, wurde getan. Gesteuert Aspiration der Cysteninhalt erlaubt die Zyste leicht aus dem Abdomen entfernt werden.

Hintergrund

Torsion oder Ruptur einer Ovarialzyste kann als akutes Abdomen präsentieren. Manchmal wird die Diagnose erst bei Laparoskopie durchgeführt werden, und dies kann für eine nicht-gynäkologische Chirurgen beunruhigend sein. Wir präsentieren einen solchen Fall und unser Management zu diskutieren.

Falldarstellung

Eine 20-jährige junge Frau in die Notaufnahme vorgestellt mit einem plötzlichen Auftreten von schweren rechten Fossa iliaca Schmerzen von 12 Stunden Dauer. Der Schmerz war konstant ohne Strahlung und wurde schnell vor ihrem Eintritt verschlechtert. Es wurde mit Anorexie und Erbrechen. Auf direkte Befragung gab es keine relevanten gynecoligic oder urologische Symptome. Der Patient berichtete über eine ähnliche, aber milder Folge, vor einem Monat, als sie in einem anderen Krankenhaus zu sehen war. Keine Diagnose wurde in der Zeit und die Schmerzen nach der Analgesie gelöst gemacht.

Bei der Untersuchung war sie hämodynamisch stabil und apyrexial. Sie war zart in der rechten Fossa iliaca mit Bewachung und Zugstufe Zärtlichkeit. Hämatologische Bluttests ergaben eine Neutrophilie und ein Urin-Schwangerschaftstest war negativ. Der Patient wurde für eine dringende Laparoskopie mit der vorläufigen Diagnose von Appendizitis oder geplatzten Ovarialzyste aufgeführt.

Nach Einleitung der Narkose wurde deutlich, dass es eine große zentrale Masse im Bauchraum war. Laparoskopie mit einer 10 mm und zwei 5 mm-Anschlüsse zeigten Blutungen aus einer großen zerrt Ovarialzyste rechts von etwa 15 cm Durchmesser [Bild &# X200B; [Figure1, 1. &# X200B; , 2] 2] und eine vergrößerte linke Ovar. Die Zyste war untorted und die rechte Eileiter war lebensfähig. Die Zyste wurde frei von der Rest rechten Ovar [Bild seziert &# X200B; [Figure3] 3] und dessen Inhalt vorsichtig abgesaugt [Bild &# X200B; [Figure4]. 4]. Die kollabierten Zyste [Bild &# X200B; [Abbildung5] 5] wurde dann in einen kleinen Beutel eingebracht und entfernt werden. Gründliche und vollständige Auswaschung des Blutgerinnsels wurde mit normaler Kochsalzlösung durchgeführt. Sie machte eine sehr gute Erholung und wurde am nächsten Tag entlassen. Pathologie zeigte eine gutartige Dermoidcyste. Eine nachfolgende Becken Ultraschall zeigte eine einfache Zyste im linken Ovar.

Anfängliche Ansicht bei Laparoskopie zeigt Blutung aus der Zyste.

Die kollabierten Zyste.

Diskussion

Ein dermoid ist eine gutartige, zystische Läsion Gewebe aus allen drei embryonalen Schichten enthält; Endoderm, Mesoderm und Ektoderm. Ovarian Dermoide bilden 10&# X02013; 15% der Ovarialtumoren und neigen dazu, bei jungen Frauen in der reproduktiven Jahre auftreten, obwohl Präsentation wurde bei präpubertären und älteren Patienten berichtet [1].

Sie sind langsam wachsende Strukturen; eine neue Studie fand eine Wachstumsrate von 1,8 mm / Jahr bei prämenopausalen Frauen [2]. Ovarian Dermoide vorhanden mit Beschwerden, Schmerzen oder Druck Symptome, oder wenn eine Komplikation auftritt. Torsion ist die häufigste Komplikation ungefähr 3,5% der Fälle auftritt in [1]. Rupture mit möglichen chemischen Peritonitis und anschließender Granulomatose Peritonealdialyse Ablagerungen tritt bei bis zu 2% der Fälle in [3]. Eine Zyste dermoid kann reißen selten in die Blase, wie rezidivierende Harnwegsinfekte oder mehr bizarr als pilimiction präsentiert. Ruptur in den Darm mit dem Durchgang von dermoid Strukturen per rectum wurde ebenfalls berichtet. Weniger als 1% der Dermoidzysten bösartig sind [1].

Die erste laparoskopische Zystektomie wurde 1989 gegründet und seit dieser Zeit verschiedene Verschüttung Raten durchgeführt berichtet worden [4]. Dies ist teilweise aufgrund von Variationen in der Definition von «Verschütten ‘; auch gezielte Einstich der Zyste wird von einigen Autoren als «Verschüttung» beurteilt. Eine aktuelle Studie von 83 Fällen zitierte eine Verschüttung Rate, ähnlich dem von anderen Autoren, bei rund 66%, und dies wurde mit keinem Fall von der chemischen Peritonitis [1]. In ähnlicher Weise eine Studie von 12 laparoskopische Dermoidcyste Resektionen, die alle mit der intraoperativen Verschüttung und reichlich Lavage verbunden waren, führte nicht zu einem einzigen Fall von chemischen Peritonitis [5]. Allerdings gibt es Berichte über chemische Peritonitis folgende Bruch einer Dermoidcyste während Laparoskopie und auch einen Bericht über die intraperitoneale Verbreitung bei einem Patienten, die laparoskopische Zystektomie für eine dermoid unterzog, die maligne Transformation unterzogen hatten [6, 7]. Natürlich kann immer die Zyste in einem Retrieval-Beutel gelegt werden, die dann nach außen durch eine Öffnung Stelle gebracht werden kann. Die Zyste kann dann geöffnet werden und der Inhalt abgesaugt und diese vollständig das Risiko einer Kontamination zu vermeiden würde

Laparoskopie ist die bevorzugte Technik für die Diagnose und Behandlung des akuten Abdomen. In unserem Fall wurde keine präoperative Scan gemacht, und es war nicht bis allgemeiner Anästhesie induziert wurde, dass eine Masse zu spüren war. Obwohl in unserem Fall vom geborstenen, ischämische cyst Blutungen war, war die wahre Zystenwand intakt. Leider haben wir keine ausreichend große Retrieval Tasche am Tag zur Verfügung haben, um eine kontrollierte Aspiration der Zyste getan wurde vor es in einem Retrieval-Tasche zu platzieren. Keine ‘dermoidal Inhalt’ wurden verschüttet und der Betrieb wurde mit einer gründlichen Auswaschen mit normaler Kochsalzlösung durchgeführt. Unserer Meinung nach gab es keine Chance, chemische Peritonitis aus dem Verfahren.

Schlussfolgerung

Ovarian Dermoidzysten kann als Notfall nach Torsion oder Bruch darstellen und von Zeit zu Zeit allgemeine Chirurgen einen solchen Fall zu begegnen. Die laparoskopische Management ist von Vorteil und Konservierung von Eierstockgewebe und der Eileiter ist in der Regel möglich. Wir würden empfehlen, die Zyste in eine Tasche legen und es vor der Aspiration Externalisierung das Risiko einer Kontamination zu vermeiden.

Referenzen

  • Berg C, Berndorff U, Diedrich K, Malik E. laparoskopischen Management von ovarian Dermoidzysten. Eine Serie von 83 Fällen. Arch Gynaecol Obstet. 2002; 266: 126-9. doi: 10.1007 / s004040100228. [PubMed] [Querverweis]
  • Caspi B, Appelman Z, rabinerson D, Zalel Y, Tulandi T, Shoham Z. Das Wachstumsmuster der ovarian Dermoidzysten: eine prospektive Studie bei prämenopausalen und postmenopausalen Frauen. Fertil Steril. 1997; 68: 501-5. doi: 10.1016 / S0015-0282 (97) 00228-8. [PubMed] [Querverweis]
  • Semchyshyn S. Ruptur ovarian gutartigen zystischen Teratom verursacht akutes Abdomen. Can J Surg. 1977; 20: 282-3. [PubMed]
  • Nezhat C, Winer WK, Nezhat F. laparoskopische Entfernung von Dermoidzysten. Obstet Gynecol. 1989; 73: 278-281. [PubMed]
  • Hessami SH, Kohanim B, Grazi RV. Die laparoskopische Entfernung von gutartigen Dermoidzysten mit kontrollierten intraoperative Verschütten. J Am Assoc Gynacol Laparosc. 1995; 2: 479-81. doi: 10.1016 / S1074-3804 (05) 80075-1. [PubMed] [Querverweis]
  • Clement D, Barranger E, Benchimol Y, Uzan S. Chemical Peritonitis: eine seltene Komplikation einer iatrogenen ovarian Dermoidcyste Bruch. Surg Endosc. 2003; 17: 658. doi: 10.1007 / s00464-002-4272-8. [PubMed] [Querverweis]
  • Wang PH, Yen MS, Juang CM, Chen YJ, Chao HT, Yuan CC. Die intraperitoneale Ausbreitung von Krebs nach einer laparoskopischen Zystektomie für reife Teratom mit malignen Transformation. Eur J Gynaecol Oncol. 2002; 23: 131-2. [PubMed]

Artikel aus World Journal of Emergency Surgery. WJES werden hier zur Verfügung gestellt von BioMed Central

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