Die Mortalität bei COPD-Patienten entlassen …

Die Mortalität bei COPD-Patienten entlassen …

Die Sterblichkeit bei COPD-Patienten entlassen ...

Die Sterblichkeit bei COPD-Patienten aus dem Krankenhaus entlassen: Die Rolle der Behandlung und Komorbidität

* Für Zentrum und die Variablen in der Tabelle eingestellt

** Separat eingegeben, SGRQ oder HAD Gesamtnote ersetzt

*** Gesondert gestellt, ersetzt FEV1

Tabelle 3 vergleicht medizinische Behandlung zwischen den überlebenden und nicht-überlebenden Gruppen. Die Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden und / oder langwirksamen Beta-adrenergen Inhalatoren wurde mit einer verminderten Sterblichkeit im Vergleich zu der Gruppe von vierundsiebzig Patienten, die auf keiner dieser Therapieformen bei der Entlassung waren (Abbildung 3. Tabelle 3). Vernebelte Bronchodilatatoren und langfristige Sauerstoffverbrauch wurden ebenfalls mit einer erhöhten Mortalität in der bivariate verbunden sind, aber nicht in der multivariaten Analysen. Die Gruppe der Patienten, die waren nicht inhalativen Kortikosteroiden oder langwirksamen Beta-Adrenergika Verwendung hatte eine deutlich geringere Verwendung von oralen Theophyllin (17,6 vs. 29,5%, p = 0,03) als die Gruppen von Patienten, die inhalativen Kortikosteroiden einnahmen und / oder lang zwischen diesen Patientengruppen-aktiven beta-adrenerge, während keine anderen Unterschiede gefunden wurden andere Arten von Erhaltungstherapie über.

Kaplan-Meier-Überlebenskurve in Bezug auf Patienten von inhalativen Kortikosteroiden (ICS) und langwirksamen Beta-2-Agonisten (LABA) zu verwenden.

Die Erhaltungstherapie bei Entlassung (%) in Bezug auf die zwei-Jahres-Mortalität (ICS = inhalativen Kortikosteroiden, LABA = langwirksamen Beta-2-Agonisten)

Nein zwischen Krankenhaus Heterogenität wurde im Zusammenhang mit den oben genannten Risikofaktoren und Mortalität bei studierte mit Meta-Analyse (p für Heterogenität gefunden gt; 0,1 in allen Analysen).

Diskussion

Die vorliegende Studie ist die erste, um unser Wissen, dass Diabetes ist ein Risikofaktor für die Mortalität nach Hospitalisierung wegen einer akuten Exazerbation der COPD zu zeigen. Es ist auch die erste prospektive Studie, dass die Behandlung mit langwirkenden, um anzuzeigen, Beta-Agonisten und inhalativen Kortikosteroiden mit einer geringeren Sterblichkeit nach dem Krankenhausaufenthalt verbunden ist.

In der vorliegenden Studie Diabetes Komorbidität wurde auf eine höhere Sterblichkeit im Zusammenhang mit. Studien haben gezeigt, dass Patienten im Krankenhaus mit Diabetes haben eine hohe Sterblichkeit gezeigt. Frühere Studien haben gezeigt, dass Patienten mit Diabetes hatte eine höhere Sterblichkeit nach akutem Myokardinfarkt [13] und kardiogenem Schock [14] als tat nicht-diabetischen Patienten. Untersuchungen an COPD-Patienten auf Co-Morbidität und das Verhältnis zu Mortalität haben widersprüchliche Ergebnisse gezeigt. Almagro et al. [4] eine Beziehung, während Groenewegen und Mitarbeiter [6] und Incalz und Mitarbeiter haben nicht [16]. Diese Studien verwendet, um alle Charlson Index für die Definition Komorbidität. Yohannes und Mitarbeiter nicht eine Beziehung mit Co-Morbidität bei älteren ambulanten Patienten [16] zu finden. Connors et al. den Einfluss von kongestiver Herzinsuffizienz und Cor pulmonale zeigte die Überlebenszeit auf eine Verkürzung [5]. In unserer Studie ein Risikofaktor kardiovaskulären Komorbidität bei Patienten, nur war mit niedrigeren Gesundheitsstatus (Daten nicht gezeigt). Low Gesundheitszustand hatte einen stärkeren Bezug auf Herz-Kreislauf ist als Atmungs Sterblichkeit, was anzeigt, daß, zusätzlich zu COPD, kardiovaskulärer Komorbidität fügt Gesundheitszustand zu senken.

In der vorliegenden Studie die Verwendung von inhalativen Kortikosteroiden und langwirksamen Beta-adrenergen Inhalatoren wurde mit verminderter Mortalität assoziiert. Eine Studie von Soriano et al. auf insgesamt 4665 ambulanten Patienten von einer allgemeinen Praxis Datenbank 3 Jahre Überleben zeigte in diesen 1.045 Patienten höher zu sein, die allein oder in Kombination mit langwirksamen Beta-adrenergen Inhalatoren nach Adjustierung für Alter, Geschlecht, Rauchen regelmäßige Nutzer von inhalativen Kortikosteroiden waren, Co-morbidites und Asthma [7]. Seine Forschung war eine retrospektive Studie von ambulanten Patienten mit weniger schwerer COPD. Unter Verwendung fand eine Datenbank von 22.620 Patienten Sin und Tu dass inhalativen Kortikosteroiden das Risiko-Verhältnis für alle Ursachen der Sterblichkeit um 29% bei Patienten nach dem Krankenhausaufenthalt für COPD [19] gesenkt. Sie fanden auch heraus, dass die Verwendung von oralen Kortikosteroiden wurde zu einer erhöhten Mortalität, während Bronchodilatatoren keine Auswirkung auf die Sterblichkeit hatte [17]. Es ist von Interesse, dass unsere prospektive Studie zum Teil die Ergebnisse dieser zwei retrospektiven Studien sowie eine neuere ein unterstützt [18]. Im Gegensatz zu den früheren Studien fanden wir auch, dass der Einsatz von langwirkenden Bronchodilatatoren allein zu einer Verringerung der Mortalitätsrate verbunden war.

Ein Vorteil der vorliegenden Studie ist, dass Medikamente nur bei der Entlassung beurteilt wurde, die das Problem mit unsterblichen Zeit Bias vermeidet [19]. Dies wurde als eine wichtige methodische Problem in früheren Studien und nachfolgende Studien haben sich mit diesem Punkt behandelt und nicht das Überleben Vorteile von inhalativen Kortikosteroiden gefunden [19-21]. Ein Nachteil ist, dass wir keine Informationen über Änderungen in der Therapie während der Beobachtungsperiode haben. Es sei jedoch festgestellt, dass sowohl die Gegenwart und die früheren Studien sind Beobachtungs- und dass eine große randomisierte kontrollierte Studie erforderlich ist, dass COPD Sterblichkeit nachweisen kann mit inhalativen Kortikosteroiden und / oder lang wirkenden Bronchodilatatoren [22] reduziert werden.

In der vorliegenden Studie niedrigeren Gesundheitsstatus wurde auf höhere Mortalität. Dies gilt sowohl für die Gesamtpunktzahl auf der SGRQ und für die drei Subskalen der Aktivität, Auswirkungen und Symptomen. In der Studie von Almagro et al. die Gesamtpunktzahl und die Aktivitätsskala auf der SGRQ zeigte einen statistisch signifikanten Unterschied [4]. Eine Studie von Fan und Mitarbeiter zeigten, dass die mit der niedrigsten Quartil der körperlichen Funktion während einer einjährigen Follow-up in einer ambulanten Bevölkerung [23] eine höhere Mortalität hatte. Eine Studie von Oga von 150 männlichen ambulanten Patienten mit COPD in Japan festgestellt, dass Gesamtscore, Aktivität und Auswirkung auf die Sterblichkeit verbunden waren, während die Symptome nicht [24] waren. Eine Studie von Domingo-Salvany et al. bei männlichen Patienten ambulant berichtet, dass SGRQ und SF-36-Gesamtwerte wurden unabhängig voneinander mit der Gesamtmortalität und die Atmungs Mortalität assoziiert. [25]. Dyspnoe wurde die Mortalität in einer Studie Bevölkerung bezogen, die nach ambulanter pulmonale Rehabilitation [28] folgte. In Übereinstimmung mit anderen Untersuchungen haben wir festgestellt, dass höhere Alters [4 — 6. 27] und schlechter Lungenfunktion zu einer erhöhten Mortalitätsrate verbunden waren [5. 27]. Es besteht ein zunehmendes Interesse Risikofaktoren, um bei der Änderung Krankenhauseinweisungen und Mortalität zu verringern. Mehrere Studien haben gezeigt, dass möglich erwiesen. Eine Erhöhung der körperlichen Aktivität wurde sowohl [29] zu verringern gezeigt.

Die Mortalitätsraten, die wir folgende Einlieferung ins Krankenhaus für eine Exazerbation der COPD waren etwas niedriger als in anderen Berichten gefunden. In einer Kohorte von 1016 Patienten in den Vereinigten Staaten waren es 43% Mortalität und nach einem Jahr 49% nach zwei Jahren [5]. Groenewegen et al. 23% Mortalität ein Jahr nach Hospitalisierung in 171 Patienten in den Niederlanden gefunden [6]. Eine Studie aus Spanien auf 124 Männer und 11 Frauen zeigte eine einjährige Mortalitätsrate von 22% und eine zweijährige Mortalitätsrate von 35,6% [4]. Die niedrigere Sterblichkeitsrate in unserer Studie kann durch die Tatsache erklärt werden, dass wir verschiedene Populationen als in den anderen Studien untersucht.

In der vorliegenden Studie die meisten der 122 Patienten starben an Atem Ursachen, ein Ergebnis, das zu anderen Studien ähnlich ist [16 28]. Eine Studie von 215 Patienten mit COPD auf LTOT festgestellt, dass die Haupttodesursachen akut-on-chronischen waren respiratorische Insuffizienz, Herzinsuffizienz, Lungeninfektion, Lungenembolie, Herzrhythmusstörungen und Lungenkrebs. Es wurde jedoch vorgeschlagen, dass auf Sterbeurkunden auf die Informationen verlassen COPD als Todesursache unterschätzt [30].

Die vorliegende Studie umfasste eine ziemlich große Zahl von Patienten, Männer und Frauen, und keiner verloren wurden in Bezug auf Follow-up-Mortalitätsdaten aufgrund der hervorragenden Bevölkerung Registrierung in den nordischen Ländern. Die Todesursachen werden in ähnlicher Weise in allen nordischen Ländern codiert. Die Studie wurde in mehreren Ländern durchgeführt und stellt eine breite Patientenpopulation. Allerdings gab es auch einige Schwächen unseres Ansatzes: Die multizentrische Ansatz, der verschiedene Datenbankeinträge verursachen können. Todesursachen wurden anhand der Totenscheine, die nicht korrekt gewesen sein, und wir haben keine Informationen über Todesursachen für alle Patienten erhalten, die enthalten waren. Beispielsweise wurde gezeigt, dass mehrdimensionale Grading-Systeme sind besser als FEV1 das Risiko des Todes vorherzusagen [31]. Es gab auch einige Dinge, die gedacht werden, bei Patienten mit COPD wichtig zu sein, dass es keine Angaben war in der aktuellen Studie: Zum Beispiel hatten wir keine Informationen über Body-Mass-Index, körperliche Leistungsfähigkeit und Dyspnoe, die Teil eines solchen Sortiersysteme sein können . Dies kann zu einer Rest verwirrende führen. Bei der Bewertung der Zusammenhang zwischen der Behandlung und Mortalität ist es wichtig, im Auge zu behalten, dass dies eine Beobachtungsstudie und nicht um eine randomisierte klinische Studie.

Kaplan-Meier-Überlebenskurve bei Patienten mit und ohne Diabetes.

Schlussfolgerung

Die vorliegende Studie wurde bei Patienten nach dem Krankenhausaufenthalt mit einer akuten Exazerbation der COPD hoch war und dass die Risikofaktoren für die Sterblichkeit waren höheres Alter, geringere Lungenfunktion, niedrigeren Gesundheitsstatus und Diabetes Komorbidität deutlich, dass die Sterblichkeit unter Beweis gestellt. Unsere Studie zeigte auch, dass die regelmäßige Behandlung mit inhalativen Kortikosteroiden und lang wirkenden Bronchodilatatoren mit einer geringeren Sterblichkeit bei schwerer COPD assoziiert war. Diese Ergebnisse sollten berücksichtigt werden, wenn klinische Entscheidungen über Patienten machen, die ins Krankenhaus mit akuter Exazerbation zugelassen wurden. Besonderes Augenmerk sollte auf die Betreuung von Patienten im Krankenhaus werden gestellt, die sowohl COPD und Diabetes haben.

Erklärungen

Danksagung

Die Autoren möchten allen Teilnehmern an der Studie danken. Die Finanzierung wurde von Boehringer Ingelheim, Dänemark, Norwegen, Schweden und Finnland an alle Autoren sowie die schwedische Herz- und Lungen Association und der Swedish Heart Lung Foundation zu EL, RH und CJ zur Verfügung gestellt.

Konkurrierende Interessen

Der Autor (en) erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Beiträge der Autoren

GG beteiligte sich an der Gestaltung der Studie und entwarf das Manuskript. TG beteiligte sich an der Gestaltung der Studie und half, das Manuskript zu entwerfen. EL beteiligte sich an der Gestaltung der Studie und half, die Daten zu analysieren. RH half, die Daten zu analysieren. CSU beteiligte sich an der Gestaltung der Studie, half bei der Interpretation der Daten und half, das Manuskript zu entwerfen. EB gesammelten Daten für die Studie. MMN nahmen an der Gestaltung der Studie und Interpretation der Daten. TA gesammelten Daten für die Studie. PB beteiligte sich an der Gestaltung der Studie führten statistischen Analysen und half, das Manuskript zu entwerfen. CJ beteiligte sich an der Gestaltung der Studie führten statistischen Analysen und half, das Manuskript zu entwerfen. Alle Autoren lesen und das endgültige Manuskript genehmigt.

Autoren Zugehörigkeiten

Abteilung für Pneumologie, Allergologie und Schlaf, Landspitali-Universitätsklinik

Institut für Medizinische Wissenschaften: Pneumologie und Allergologie, Universität Uppsala, Akademiska Sjukhuset

Abteilung für Atemwegserkrankungen, Hvidovre Hospital, Universität Kopenhagen

Department of Respiratory Medicine, Tampere University Hospital

Haukeland Universitätsklinik

Referenzen

  1. Hurd S: Die Auswirkungen der COPD auf die Lungengesundheit weltweit: Epidemiologie und Inzidenz.Brust 2000 117: 1S-4S. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  2. Seemungal TAR, Donaldson GC, Paul EA, Bestall JC, Jeffries DJ, Wedzicha JA: Auswirkungen der Verschärfung der Lebensqualität bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung.Am J Respir Crit Care Med 1998 157: 1418-1422. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  3. Anderson F, Borg S, Jansson SA, Jonsson AC, Ericsson A, Prutz C, Ronmark E, Lundback B: Die Kosten von Exazerbationen in chronic obstructive pulmonary disease.resp Med 2002 96: 700-708. Artikel anzeigen Google Scholar
  4. Almagro P, Calbo E, Ochoa de Echaguen A, Barreiro B, Quintana S, Heredia JL, Garau J: Die Sterblichkeit nach dem Krankenhausaufenthalt für COPD.Brust 2002 121: 1441-1448. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  5. Connors AF, Dawson NV, Thomas C, Connors AF Jr, Harrell FE Jr, Desbiens N, Fulkerson WJ, Kussin P, Bellamy P, Goldman L, Knaus WA: Ergebnisse nach der akuten Exazerbation der schweren chronischen obstruktiven Erkrankungen.Am J Respir Crit Care Med 1996 154: 959-967. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  6. Groenewegen KH, AM Schols, Wouters EFM: Die Mortalität und Mortalität im Zusammenhang mit Faktoren nach Hospitalisierung wegen akuten Exazerbation der COPD.Brust 2003 124: 459-467. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  7. Soriano JB, Vestbø J, Stolz NB, Soriano JB, Kiri V, Maden C, Maier WC: Überleben in COPD-Patienten nach regelmäßiger Anwendung von Fluticasonpropionat und Salmeterol in der allgemeinen Praxis.Eur J Resp 2002 20: 819-825. Artikel anzeigen Google Scholar
  8. Gudmundsson G, Gislason T, Janson C, Lindberg E, Hallin R, Ulrik CS, Brondum E, Nieminen MM, Aine T, Bakke P: Depression, Angst und Gesundheitszustand nach dem Krankenhausaufenthalt für COPD: Eine multizentrische Studie in den nordischen Ländern.Respir Med 2006 100: 87-93. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  9. Gudmundsson G, Gislason T, Janson C, Lindberg E, Hallin R, Ulrik CS, Brondum E, Nieminen MM, Aine T, Bakke P: Risikofaktoren für rehospitalization in COPD. Der Gesundheitszustand, Angst und Depression.Eur J Resp 2005 26: 414-419. Artikel anzeigen Google Scholar
  10. Globale Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankung: Globale Strategie für die Diagnose, Management und Prävention von chronisch obstruktiver Lungenerkrankung. [Http://www.goldcopd.org] 2005 Google Scholar
  11. Europäische Gemeinschaft für Kohle und Stahl: Die Standardisierung von Lungenfunktionstests.Clin Respir Phys 198319 (Suppl 5): 22-7. Google Scholar
  12. Jones PW, Quirk FH, Baveystock CM, Little P: Eine selbst komplette Maßnahme des Gesundheitszustands für chronische Atemwegsobstruktion: Die Respiratory Questionnaire St. George.Am Rev Respir Dis 1992 145: 1321-7. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  13. Jonas M, Reicher-Reiss H, Boyko V, Behar S, Grossman E: Krankenhaus und 1-Jahres-Ergebnis nach akutem Myokardinfarkt bei Patienten mit Diabetes und Bluthochdruck.J Hum Hypert 2003 17: 665-670. Artikel anzeigen Google Scholar
  14. Tedesco JV, Wright RS, Williams BA, Tedesco JV, Kopecky SL, Dvorak DL, Reeder GS, Miller WL, Mayo Coronary Care Unit Gruppen: Auswirkungen von Diabetes auf das Sterberisiko von kardiogenem Schock in einer community-based Bevölkerung.Mayo Clin Proceedings 2003 78: 561-6. Artikel anzeigen Google Scholar
  15. Incalzi RA, Fuso L, DeRosa M: Co-Morbidität beiträgt mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung Mortalität von Patienten vorherzusagen.Eur J Resp 1997 10: 2794-2800. Artikel anzeigen Google Scholar
  16. Yohannes AM, Baldwin RC, Connolly M: Die Mortalität Prädiktoren in chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung im Alter zu deaktivieren.Age Ageing 2002 31: 137-140. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  17. Sin DD, Tu JV: Inhalative Kortikosteroide und das Mortalitätsrisiko und die Rückübernahme bei älteren Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.Am J Respir Crit Care Med 2001 164: 580-584. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  18. Kiri VA, Bettoncelli G, Testi R, Viegi G: Inhalative Kortikosteroide sind effektiver bei COPD-Patienten, wenn sie mit LABA verwendet als bei SABA.resp Med 2005 99: 1115-1124. Artikel anzeigen Google Scholar
  19. Suissa S: Die Wirksamkeit von inhalativen Kortikosteroiden bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung.Am J Respir Crit Care Med 2003 168: 49-53. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  20. Suissa S: Inhalative Steroide und Mortalität bei COPD: Bias von nachgewiesenes unsterblichen Zeit.Eur J Resp 2004 23: 391-395. Artikel anzeigen Google Scholar
  21. Fan VS, Bryson CL, Curtis RJ, Fihn SD, Bridevaux PO, McDonell MB, Au DH: Inhalative Kortikosteroide bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung und Risiko von Tod und Hospitalisierung: zeitabhängige Analyse.Am J Resp Crit Care Med 2003 168: 1488-1494. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  22. TORCH Studiengruppe: Die TORCH (Auf dem Weg zu einer Revolution in Copd Health) Überleben Studienprotokoll.Eur J Resp 2004 24: 206-210. Artikel anzeigen Google Scholar
  23. Fan VS, Curtis JR, Tu SP, McDonell MB, Fihn SD, Ambulatory Care Quality Improvement Project Ermittler: Verwendung der Lebensqualität vorherzusagen Hospitalisierung und Mortalität bei Patienten mit obstruktiven Lungenerkrankungen.Brust 2002 122: 429-36. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  24. Oga T, Nishimura K, Tsukino M, Sato S, Hajiro T, et al. Die Analyse der Faktoren, die zu Mortalität bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung im Zusammenhang: die Rolle der körperlichen Leistungsfähigkeit und Gesundheitszustand.Am J Resp Crit Care Med 2003 167: 544-549. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  25. Domingo-Salvany A, Lamarca R, Ferrer M, Garcia-Aymerich J, Alonso J, Felez M, Khalaf A, Marrades RM, Monso E, Serra-Batlles J, Anto JM: Gesundheitsbezogene Lebensqualität und Mortalität bei männlichen Patienten mit chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.Am J Resp Crit Care Med 2002 166: 680-685. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  26. Gerardi DA, Lovett L, Benoit-Connors ML, Reardon JZ, ZuWallack RL: Variablen, um eine erhöhte Mortalität im Zusammenhang mit folgenden ambulante pulmonale Rehabilitation.Eur J Resp 1996 9: 431-435. Artikel anzeigen Google Scholar
  27. Anthonisen NR, Wright EC, Hodgkin JE: Die Prognose bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung.Am Rev Respir Dis 1986 133: 14-20. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar
  28. Zielinski J, McNee W, Wedzicha JA, Ambrosino N, Braghiroli A, Dolensky J, Howard P, Gorzelak K, Lahdensuo A, Strom K, Tobiasz M, Weitzenblum E: Todesursachen bei Patienten mit COPD und chronischer respiratorischer Insuffizienz.Mon Arch Dis Chest 1997 52: 43-47. Google Scholar
  29. Garcia-Aymerich J, Lange P, Benet M, Schnohr P, Anto JM: Regelmäßige körperliche Aktivität reduziert Krankenhauseinweisungen und Mortalität bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung: eine bevölkerungsbasierte Kohortenstudie.Thorax 2006, im Druck. Erstens: 31. Mai 2006 doi: 10.1136 / thx.2006.060145 Google Scholar
  30. Hansell AL, Walk JA, Soriano JB: Was sterben chronisch obstruktiver Lungenerkrankung Patienten aus.Eur J Resp 2003 22: 809-814. Artikel anzeigen Google Scholar
  31. Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Menez RA, Plata VP, Cabral HJ: Der Body-Mass-Index, Obstruktion, Dyspnoe und der körperlichen Leistungsfähigkeit Index bei chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung.N Engl J Med 2004 350: 1005-1012. Artikel anzeigen PubMed Google Scholar

Copyright

© Gudmundsson et al. 2006

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